老年社區獲得性肺炎的臨床特征及相關原因探討

劉盛敏，周秀梅

(北京豐臺醫院呼吸內科，北京100071)

肺部感染是老年人常見的疾病之一，是由多種病原體引起老年人肺實質的炎癥，其中以細菌感染較多［1］。社區獲得性肺炎是威脅人類生命健康的主要疾病之一，特別是老年人發病率更高。老年人肺部感染病情變化快，臨床表現不典型，易被臨床醫生漏診或誤診，因不能及時治療而影響預后，嚴重者可引發死亡［2-3］。為觀察分析老年患者社區獲得性肺炎的臨床特征，探討其產生的相關原因，提高其診治水平，本研究分析了66例老年社區獲得性肺炎患者的臨床資料，并與同期中青年社區獲得性肺炎患者66例進行比較。

表1 兩組患者臨床特征比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年6月期間我院收治的66例老年社區獲得性肺炎患者作為研究對象，其中男37例，女29例，年齡60～79歲，平均年齡(68.2±5.1)歲。納入標準符合中華醫學會呼吸分會關于社區獲得性肺炎的診斷標準［4］。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 將上述老年社區獲得性肺炎患者作為觀察組，按照1∶1比例選擇同期中青年社區獲得性肺炎患者66例作為對照組，采用回顧性分析的方法，比較兩組患者基礎疾病、臨床表現、實驗室檢查、影像學表現、治療及預后等情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量數據采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析選擇Logistic多因素回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較 見表1。

2.2 老年社區獲得性肺炎患者危險因素 Logistic多因素分析顯示長期使用抗生素，心腦血管疾病，糖尿病，惡性腫瘤及長期使用激素是老年社區獲得性肺炎患者重要的危險因素，見表2。

表2 老年社區獲得性肺炎患者相關原因Logistic多因素回歸分析

3 討論

本研究旨在分析老年社區獲得性肺炎患者的臨床癥狀，并結合臨床表現對老年社區獲得性肺炎的危險因素進行探討，為臨床指導老年社區獲得性肺炎治療及疾病的預防提供參考。結果顯示，觀察組合并心腦血管疾病的比例為74.24%，惡心、嘔吐、神志改變45.45%，病變累積雙側30.30%，胸腔積液18.18%，自動出院及死亡10.61%，均顯著高于對照組，而觀察組平均體溫和白細胞水平低于對照組，平均住院日長于對照組。提示老年患者多存在基礎疾病，臨床表現復雜多樣，不典型且多較重，體溫及炎性反應不顯著。患者治療過程復雜，住院時間長，嚴重者導致多器官功能衰竭;肺部X線或CT檢查結果與臨床表現不相一致，導致誤診漏診;治愈率低，病死率高，這些給臨床診斷和治療帶來了很大困難［5-7］。在老年社區獲得性肺炎的相關危險因素方面，Logistic多因素分析顯示長期使用抗生素，心腦血管疾病，糖尿病，惡性腫瘤及長期使用激素是老年社區獲得性肺炎患者重要的危險因素，提示臨床工作中應該針對上述因素進行預防和治療，從而降低其發生率并改善預后。

綜上所述，老年社區獲得性肺炎發病率呈逐年上升趨勢，臨床表現不典型，治愈率低，病死率高，預后差［8-10］，因此醫師診斷要更加嚴謹、仔細，以提高老年肺炎診治水平和治愈率［11-13］。治療過程合理使用抗生素，遵循早期、足量、聯合、交替、長程的原則;加強高營養支持，針對老年人免疫功能減退的情況，可給予免疫增強藥物。

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