鹽酸右美托咪啶預防婦科腹腔鏡手術全麻患者蘇醒期心血管反應的臨床研究

賈寶河 王克宇 劉巨斌 滕金亮

鹽酸右美托咪啶預防婦科腹腔鏡手術全麻患者蘇醒期心血管反應的臨床研究

賈寶河 王克宇 劉巨斌 滕金亮

目的 探討鹽酸右美托咪啶對婦科腹腔鏡術中全麻患者心血管反應的預防作用。 方法 將擇期婦科腹腔鏡手術全麻患者70例，采用隨機數字表法分為鹽酸右美托咪啶治療組（A組）和對照組（B組），各35例。A組于氣管插管誘導前10min靜脈泵注鹽酸右美托咪啶0．5μg/kg，泵注持續時間為10min，術中靜脈持續泵注鹽酸右美托咪啶0．4μg/（kg·h）；B組緩慢注射0．9%氯化鈉溶液10ml。監測患者麻醉自主呼吸恢復時、拔管前、拔管時和拔管后10min的心率（HR）、心率收縮壓乘積（RPP）、平均動脈壓（MAP），記錄術后患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間。 結果 兩組患者在自主呼吸恢復時、拔管前血流動力學指標HR、MAP、RPP差異均無統計學意義（均P＞0．05），拔管時和拔管后10min上述指標差異有統計學意義（均P＜0．05），A組在拔管時和拔管后10min上述指標無明顯變化（均P＞0．05），而B組拔管時和拔管后10min上述指標較拔管前有明顯升高（P＜0．05），兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間基本一致，差異均無統計學意義（均P＞0．05）。 結論 鹽酸右美托咪啶可保持全麻蘇醒期的血流動力學穩定，對麻醉恢復期也無明顯影響，有效預防婦科腹腔鏡手術全麻患者蘇醒期心血管反應的發生。

鹽酸右美托咪啶 婦科 腹腔鏡手術 心血管反應

腹腔鏡手術是一門新興的微創技術，近年來，在我 國臨床各科中快速發展并廣泛應用，婦科腹腔鏡手術由于損傷較小、疼痛較輕、并發癥少、恢復速度快等優點而被廣大女性患者接受[1]，但該手術在全麻蘇醒期因氣管插管、拔管等刺激可引起機體強烈的應激反應，如血壓升高、心率增快、心腦血管意外等，不僅延緩了患者的康復時間，而且增加了醫療風險[2]。因此，如何預防手術過程中產生的心血管系統應激反應，維持全麻蘇醒期的血流動力學穩定，促進患者術后快速恢復成為臨床麻醉領域的研究熱點，而正確選擇與合理使用麻醉藥物是預防的關鍵[3]。鹽酸右美托咪啶屬于α受體激動劑，尤其對于α2受體具有高度的選擇性，作用強效，持續時間長且穩定，大量國內外基礎和臨床試驗證實鹽酸右美托咪啶具有良好的鎮靜、鎮痛、催眠和抑制交感神經系統活性作用[4-5]，可有效預防因氣管插管、拔管、手術應激和麻醉蘇醒等刺激引起的心血管反應[6]。目前國內尚缺乏婦科腹腔鏡手術全麻患者使用鹽酸右美托咪啶后蘇醒期心血管反應方面的報道。因此，筆者對張家口市懷來縣醫院婦科腹腔鏡手術全麻患者采用鹽酸右美托咪啶后，觀察其預防蘇醒期心血管反應的效果，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011-12—2013-12在懷來縣醫院行擇期婦科腹腔鏡手術全身麻醉患者70例，年齡22～58歲，平均（35.7±8.1）歲；體重43～80kg，平均（55.6±12.4）kg，ASAⅠ～Ⅱ級；其中腹腔鏡下子宮切除25例，子宮肌瘤切除32例，卵巢腫瘤切除術13例。排除標準：（1）患有嚴重的臟器功能損害性疾病者，如心臟、肝臟、腎臟等；（2）控制不良的高血壓狀態和各種嚴重的心律失常，尤其是高度房室傳導阻滯者，以及嚴重糖尿病高血糖、酮癥酸中毒者；（3）術前濫用麻醉性鎮痛藥物者、麻醉藥過敏史以及中樞神經及精神系統疾病等既往病史者。采用隨機數字表法分為鹽酸右美托咪啶治療組（A組）和對照組（B組），各35例。兩組患者年齡、體重、手術時間以及ASA等一般資料方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經過患者知情同意及醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 麻醉方法 采用靜脈聯合吸入方式進行全身麻醉，術前均無用藥，入手術室后建立靜脈通路。平臥位，心電監測儀監測血壓（BP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg和順阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管后接麻醉行機械通氣，潮氣量（VT）8～10ml/ kg，呼吸頻率（RR）10～14次/min，吸呼比（I︰E）1︰2。麻醉維持：術中持續泵注丙泊酚2～3mg/（kg·h）、瑞芬太尼15～20μg/（kg·h），持續吸入1.0%～2.0%七氟醚，吸入氧流量2.0L/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～45mmHg，間斷使用阿曲庫胺0.03mg/ml以維持肌松。A組于氣管插管誘導前10min靜脈泵注鹽酸右美托咪啶0.5μg/kg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，100μg/ml），泵注持續時間為10min[7]，術中靜脈持續泵注鹽酸右美托咪啶0.4μg/（kg·h）；B組緩慢注射0.9%氯化鈉溶液10ml。

1.3 評估指標 記錄兩組患者自主呼吸恢復時、拔管前、拔管時以及拔管后10min的HR、MAP、心率收縮壓乘積（RPP）、蘇醒時間、拔管時間以及自主呼吸恢復時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料以表示，兩組間以及不同時點間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標HR、MAP、RPP的比較 兩組患者在自主呼吸恢復時、拔管前血流動力學指標HR、MAP、RPP差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組患者在拔管時和拔管后10min HR、MAP、RPP的差異均有統計學意義（均P＜0.05）；A組在拔管時、拔管后10min上述指標較拔管前無明顯變化（均P＞0.05），而B組則拔管時和拔管后10min的HR、MAP、RPP較拔管前有明顯升高（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標HR、MAP、RPP的比較

2.2 兩組患者麻醉恢復情況的比較 兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間的差異均無統計學意義（t=0.375、0.381、0.403，均P＞0.05），詳見表3。

3 討論

腹腔鏡手術是近年來大力發展的技術，其主要特點是手術創傷小、術后恢復時間短，且手術并發癥發生率低。在婦科手術中，由于女性對于手術創傷口恢復的要求較高，所以創傷小、恢復快的腹腔鏡手術尤其值得推薦。同時，腹腔鏡麻醉的要求也逐漸增高，麻醉效果要求又快又準，且要求麻醉不良反應最小化[8]，所以選擇一種適合腹腔鏡手術的麻醉方法十分重要。

表3 兩組患者麻醉恢復情況的比較（min）

婦科腹腔鏡手術所致的血流動力學變化主要是由于麻醉誘導、氣管插管等外來刺激引起交感神經系統活動興奮，迅速升高體內兒茶酚胺濃度，從而導致HR、BP的大幅度波動。鹽酸右美托咪啶通過激動神經細胞的α2受體，使得細胞膜電位高度極化，從而大大降低了人體兒茶酚胺的合成釋放，對交感神經的活性進行鈍化，發揮鎮靜、鎮痛的功效，使得手術操作中的各種不良刺激因素（如插管操作等）的影響降到最低程度，穩定了人體血流變學參數，并且該藥對于人體的呼吸中樞抑制作用非常輕微[9]。

本研究顯示，對照組患者在拔管時及拔管后10min HR、MAP、RPP血流動力學指標顯著高于拔管前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而鹽酸右美托咪啶治療組患者以上指標雖較拔管前略有升高，但差異均無統計學意義（均P＞0.05），表明鹽酸右美托咪啶可有效減少血流動力學波動，預防插管所致的各種心血管不良反應的發生，維持人體內環境和循環系統的穩定，結果和國內外研究報道一致[3，5，7-9]。兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間的差異均無統計學意義（均P＞0.05），說明該藥對于患者麻醉本身不產生明顯影響，在整個婦科腹腔鏡手術麻醉過程中，可以加強患者的鎮靜作用，維持各項生命體征（如呼吸、心率等）以及血液動力學狀態的平穩。

綜上所述，鹽酸右美托咪啶預防婦科腹腔鏡手術全麻患者蘇醒期心血管反應的效果是肯定的，作為婦科腹腔鏡手術全麻的輔助用藥值得臨床推廣應用。

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[2]Kang W S,Kim S Y,Son J C,et al．The effect of dexmedetomidine on the adjuvantpropofolrequirementand intraoperative hemodynamics dur-ing remifentanil-based anesthesia[J]．Korean J Anesthesiol,2012,62(2):113-118．

[3]Al-Zaben K R,Qudaisat I Y,Al-Ghanem S M,et al．Int raoperative administration of dexmedetomidine reduces the an algesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J]．Eur J Anaesthesiol,2010,27(3):247-252．

[4]Keating G M,Hoy S M,Lyseng-Williamson K A．Dexmedetomidine:A Guide to Its Use for Sedation in the US[J]．Clin Drug Investig,2012,32(8):561-567．

[5]Hoy S M,Keating G M．Dexmedetomidine:a review of its use for sedation in mechanically ventilated patients in an intensive care setting and for procedural sedation[J]．Drugs,2011,71(11):1481-1501．

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[9]程斌,歐英余,黃婧．右美托咪啶預防全麻心血管反應在婦科手術中的臨床觀察[J]．中華全科醫學,2012,10(12):1884-1885．

Preventive effects of dexmedetomidine hydrochloride on cardiovascular responses in anesthesia recovery period of gynecological laparo-scopic surgery

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine hydrochloride on cardiovascular response in anesthesia recovery period of laparoscopic gynecological surgery． Methods Seventy patients undergoing elective laparoscopic surgery under general anesthesia were divided into dexmedetomidine hydrochloride treatment group (group A,n=35)and control group(group B,n=35)．In group A 0．5μg/kg dexmedetomidine hydrochloride was infused intravenously 10 min before induction,then a dose of 0．4μg/(kg·h)continuous intravenous infusion was given intraoperatively;group B was given slow injection of 0．9%sodium chloride solution 10ml instead．Heart rate(HR),rate pressure product(RPP)and mean arterial pressure (MAP)were monitored at restoration of spontaneous breathing,before extubation,extubation and 10min after extubation;the time of spontaneous breathing recovery,the anesthesia recovery time,extubation time were recorded．Results There were no differences in HR,MAP,RPP during spontaneous breathing restored between two groups(P＞0．05),but differences at extubation and 10min after extubation(P＜0．05)．There were no significant changes in hemodynamic indexes between extubation and 10 min after extubation in group A(P＞0．05),while there were significant differences in group B(P＜0．05)．There were no significant differences in spontaneous breathing recovery time,anesthesia recovery time and extubation time between two groups(P＞0．05)．Conclusion Dexmedetomidine hydrochloride can maintain stable hemodynamics at anesthesia recovery period and prevent cardiovascular reactions in laparoscopic gynecological surgery．

Dexmedetomidine Department of gynaecology Laparoscopic surgery Cardio-vascular response

2014-03-25）

（本文編輯：嚴瑋雯）

075400 懷來縣醫院麻醉科（賈寶河、王克宇、劉巨斌）；河北北方學院附屬第一醫院麻醉科（滕金亮）

滕金亮，E-mail：tengjinliang@sina.com