106例重度子癇前期患者的護理

陳紅英

106例重度子癇前期患者的護理

陳紅英

目的探討重度子癇前期患者的護理，總結臨床護理經驗。方法對106例重度子癇前期患者進行精心的產前護理，合理掌握終止妊娠的時機、方式，全面做好剖宮產及分娩后的護理。結果本組患者有92例行剖宮產術終止妊娠，14例經陰道分娩。其中產后出血11例，經處理后病情穩定，均痊愈出院。新生兒有28例因早產入新生兒監護室，其余均健康，隨母出院，無1例胎死宮內。結論對重度子癇前期患者進行嚴密監測，精心護理，選擇正確方式適時終止妊娠可提高治療效果及產科護理質量，降低孕產婦及圍產兒死亡率。

重度子癇前期；護理；產后出血；剖宮產；陰道分娩

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見的嚴重危害母嬰安全的產科疾病，我國的發病率為9.4%～10.4%。目前按發病基礎、器官的損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓和慢性高血壓伴子癇前期[1]。而重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，并伴有終末靶器官的損害，引發子癇、胎盤早剝、心衰、高血壓腦病、腎功能損害、視網膜剝脫等并發癥，是孕產婦和圍生兒患病率及死亡率的主要原因[2]。早期發現，及時治療和護理對預防子癇的發生，保障母嬰安全，減少并發癥有著十分重要的意義。本文就湖南省婦幼保健院2011年度106例重度子癇前期患者的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2011年12月，本科室共收治重度子癇前期孕婦106例，其中初產婦85例，經產婦21例。年齡為25～38歲，孕周32～38周。

1.2臨床表現 孕婦血壓≥160/110 mm Hg，伴有程度不等的頭痛、頭暈、視力模糊、上腹部不適等自覺癥狀。尿蛋白2+ ～ 4+，24 h尿蛋白>2.0，浮腫2+ ～ 4+，有肝腎功能及胎盤功能受損，血液濃縮，血小板減少。

1.3方法 本組106例孕婦均給予鎮靜、解痙、降壓，必要時采用利尿等對癥治療，病情平穩者延長孕周，自然臨產者病情允許經陰道分娩。病情較重、血壓控制不好者選擇剖宮產終止妊娠。106例患者經適當處理后無子癇發生，但產后出血有11例，出血量在1000 ml以內，經積極搶救出血均得到有效控制，無其他并發癥。28例新生兒因早產入新生兒科觀察治療。經過有效的治療和精心的護理，106例患者均痊愈出院。

2 護理

2.1產前護理 產前及時發現病情，早期入院治療對預防患者重度子癇前期相當重要。孕婦入院后，應嚴密監測生命體征、胎心、胎動和宮縮情況。患者因環境陌生，擔心胎兒早產及存活率，產生緊張、焦慮情緒，引起血壓升高。護士應主動與患者交流、溝通，了解其心理狀態。介紹病情、治療及護理方法，使其了解病情變化，積極配合治療。同時耐心傾聽，及時給予心理疏導，做好健康和飲食宣教。鼓勵孕婦進高蛋白、高維生素、低鹽、高鈣、清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐，勿過飽，保持大便通暢。將患者安排在環境舒適、安靜的單間病房，避免聲光刺激。醫護人員操作盡量集中，做到說話、走路、操作、開、關門輕。孕婦宜左側臥位，減少右旋子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，以改善胎盤血液循環，防止胎兒宮內缺氧。孕婦如變換體位，時間不宜超過30 min，并常規低流量給氧。床邊備急救車，出現病情異常變化，隨時通知醫生配合搶救。

2.2用藥護理 硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選解痙藥[3]。在硫酸鎂使用過程中用輸液泵控制滴速，保持輸液通暢，嚴防藥液外漏。因硫酸鎂的治療有效濃度與中毒劑量非常接近(為1.7～3.0 mmol/L)，因此在用藥過程中需隨時觀察孕婦的膝反射、呼吸、尿量。如有膝反射減弱或消失，呼吸<16次/min，尿量<25 ml/h或24 h尿量<600 ml，應停用硫酸鎂。并遵醫囑用10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時1 h后可重復使用。用降壓藥時，應遵醫囑準確給藥。從小劑量開始，用輸液泵控制滴速，根據血壓變化調整給藥劑量，并隨時監測血壓變化。如使用硝普鈉降壓，應采取避光，現配現用，超過6 h應重新配制。患者經口服給與降壓藥時，應定時測量血壓、觀察藥物療效，并做好記錄。用利尿劑者需觀察尿量及血鉀的變化，以免引起水、電解質紊亂。重度子癇前期是引起早產的重要原因之一，早產易導致新生兒呼吸窘迫。地塞米松能促進胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率，因此孕周<34周者遵醫囑給予地塞米松注射[4]。適當應用鎮靜劑可消除孕婦緊張、焦慮情緒，保證其休息與睡眠，降低血壓，緩解癥狀。

2.3產時護理 終止妊娠是治療重度子癇前期的有效措施。應根據病情及母兒情況全面評估，適時終止妊娠。行剖宮產術者需做好術前準備，與手術室護士認真交接。手術室護士應了解患者心情，主動關心安慰患者，講解手術的必要性，使患者放松心情接受手術。術中室溫應控制在25℃左右，以免患者寒顫加重全身小血管收縮，術中應嚴密觀察血壓，心率，呼吸，血氧飽和度的變化，觀察尿色尿量，準確記錄出入水量。臨產經陰道分娩者應專人全程陪護。第一產程應嚴密觀察血壓、心率尿量及胎心變化，及時詢問患者自覺癥狀。注意宮縮強度及產程進展，盡量減少患者的緊張和疼痛，安慰和鼓勵患者，可給予鎮痛泵鎮痛。第二產程避免產婦屏氣用力，可使用會陰側切和助產術。胎兒娩出后立即給予宮縮劑，按摩子宮，防止產后出血。新生兒娩出后及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察其呼吸、心率、皮膚顏色及反應。未足月者請兒科醫生在旁參與搶救，早產兒及Apgar評分<7分者入監護室治療。

2.4產后護理 由于勞累、哺乳、子宮收縮及傷口疼痛，患者產后或術后48 h仍有發生子癇的危險。因此應嚴密觀察生命體征，持續心電監護，注意患者自覺癥狀。妥善固定各種管道，保持通暢，觀察尿色尿量。術后適當應用鎮靜、鎮痛、解痙、降壓等治療。因產前大量應用解痙、鎮靜藥，可致宮縮乏力，應密切觀察患者子宮收縮及陰道流血情況，必要時用聚血盆。定時按壓宮底，應用宮縮劑及抗炎藥，預防產后出血及感染。按時進行外陰擦洗，保持外陰清潔。術后6 h協助患者翻身，使其早日下床活動，肛門排氣后逐步恢復飲食。順產者及時協助患者下床自解小便。做好各項基礎護理，使患者清潔、舒適，心情愉快，促進患者早日康復。同時做好母乳喂養指導、新生兒護理指導。

3 結論

重度子癇前期是產科的嚴重并發癥，其病理變化為全身小動脈痙攣，表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，使心、腦、肝、腎、胎盤等重要器官受累，易造成胎盤早剝、胎兒窘迫、早產甚至胎死宮內。因此產前及時發現，及早進行干預和治療，選擇合適的時機終止妊娠；產后積極監護是防止病情惡化、保障母嬰健康與安全的重要手段。對患者從心理護理、專科護理、健康教育等方面加強監管，以穩定病情，有效減少子癇和并發癥的發生，從而提高產科護理質量。

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005：99-101.

[2] 楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系.2006，11(5)：302-306.

[3] 周雪靜，張鴻斌. 硫酸鎂在妊高癥治療中的應用體會. 內蒙古中醫藥，2012(4)：91-92.

[4] 鐵煒煒，白幼鵬，方芳，等.子癇前期治療的循證評價.現代預防醫學，2008，35(1)：4-6.

410008 湖南省婦幼保健院