葡萄糖酸鈣減少二次剖宮產出血的效果觀察

黃玉萍　楊春仙

葡萄糖酸鈣減少二次剖宮產出血的效果觀察

黃玉萍楊春仙

近年來，二次剖宮產率逐年上升，我院2010年二次剖宮產占同期剖宮產的比例為26%。未臨產而行剖宮產的術中出血發生率相對較高，嚴重者導致子宮切除，危及母嬰安全。如何減少術前無宮縮產婦的術中出血量，是產科醫師關注的問題。我院近幾年在擇期二次剖宮產術前應用葡萄糖酸鈣，以減少剖宮產術中、術后出血，取得良好效果，現報道如下。

1　對象和方法

1.1對象2010-10—2012-09在我院行擇期二次剖宮產分娩的孕婦260例，按隨機數字表法分為兩組，每組130例。兩組年齡、孕周、胎兒體重的差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組一般情況比較

1.2方法觀察組于胎兒取出，胎盤娩出后，給予10%葡萄糖100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml，15min內滴入。兩組均于胎兒取出后給予縮宮素20U宮體肌肉注射。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中和產后24h出血情況，并通過容積法和稱重法測定出血量。

1.4統計學處理采用SPSS12.0統計軟件，測得計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2　結果

兩組產婦術中及產后24h出血情況比較見表2。由表2可見，兩組產婦術中出血量、產后24h出血量的差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表2　兩組產婦術中及產后24h出血情況比較（ml）

3　討論

二次剖宮產與陰道分娩相比，沒有經歷分娩陣痛、產道不會損傷，但二次剖宮產的出血量一般高于普通剖宮產及陰道分娩，且以術中出血為主。剖宮產術中出血的主要原因是宮縮乏力性出血，據報道約占60.9%[1]。因二次剖宮產后子宮體上瘢痕的存在，更易導致宮縮乏力性出血。我院常規對瘢痕子宮再次妊娠者孕足月后行B超下監測子宮下段厚度，對于子宮下段厚度在2mm以下的孕產婦不進行試產，因瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩容易導致子宮破裂，嚴重者危及母嬰安全，故行擇期剖宮產術。擇期剖宮產因術前無宮縮，子宮下段形成不充分，瘢痕子宮肌層厚薄不均，子宮上縮宮素受體少，子宮對催產素的效應較臨產者差，子宮常收縮欠佳，易使剖宮產術中出血量增加，術后子宮平滑肌細胞不能及時收縮導致宮縮乏力性產后出血量增多。加強子宮收縮是產后出血最根本的治療措施[2]。子宮收縮與諸多因素有關，催產素可促使子宮收縮，其對子宮的直接作用是使細胞膜的電位調整到最合適的范圍，并使肌質網中貯存的鈣被釋放而激活肌漿中收縮因子使子宮平滑肌收縮。Ca2+離子是子宮平滑肌細胞的直接興奮劑，鈣結合蛋白參與肌肉收縮過程[3]。鈣濃度是一個很重要的因素。但妊娠晚期存在相對缺鈣的生理調節狀態[4]。加強宮縮時需要離子鈣濃度快速提高，生理范圍內的鈣離子濃度不能滿足機體的需要，因此術前靜脈滴入葡萄糖酸鈣注射液可以快速提高機體鈣離子濃度，從而達到止血的目的。本研究中觀察組的出血明顯少于對照組，符合以上理論。

綜上所述，我們認為二次剖宮產術中靜脈滴注葡萄糖酸鈣是減少擇期二次剖宮產術術中及產后出血的一種安全、有效、簡單且價格低廉的方法，值得臨床推廣。

4　參考文獻

[1]張家彩,袁清荷,王宏雁.剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的治療[J].現代醫藥衛生,2004,20（13）:1215-1216.

[2]朱暉,何健箐.宮縮乏力致產后出血168例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2003,9（4）:17.

[3]Sommerville I E,Hartsho rene D J and smooth muscle contraction [J].Cell Calcium,1986,7:353-364.

[4]劉付強,譚華霖,周堅,等.妊高征傾向補鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關肽的變化分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002, 18(4):235-236.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-04-16）

作者單位：323000麗水市婦幼保健院婦產科