安列克與欣母沛治療宮縮乏力性產后出血效果比較

邵惠芬　李茂宇　王鵬飛　邵才穎

●藥物與臨床

安列克與欣母沛治療宮縮乏力性產后出血效果比較

邵惠芬李茂宇王鵬飛邵才穎

產后出血是指產婦在胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥。產后出血迄今仍是全球孕產婦死亡的首要原因[1]。產后出血發生的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力居首位，占總數的70%~80%。及時有效地采取治療措施，對減少產后出血量可能達到事半功倍的效果。目前臨床上多先采取按摩子宮、使用縮宮素、卡前列甲酯栓或米索前列醇等，效果不佳時采用進口的卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司產品）。我們采用國產的卡前列素氨丁三醇注射液 (商品名：安列克，常州四藥制藥有限公司產品)治療40例因宮縮乏力導致的產后出血，取得了同樣良好的效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2010-01—2012-12在我院產科住院分娩并因宮縮乏力導致產后出血的產婦80例，其中初產婦51例，經產婦29例；年齡20~41歲；孕周37+2~41+3周；剖宮產45例（剖宮產指征包括：前置胎盤、瘢痕子宮、重度子癇前期、產程異常、雙胎、巨大兒及胎兒窘迫等），陰道分娩35例；有妊娠并發癥或合并癥28例，其中巨大兒7例，妊娠期高血壓疾病6例，羊水過多3例，前置胎盤2例，糖尿病4例，瘢痕子宮6例；雙胎妊娠4例。所有孕婦均無肝病和血液系統疾病，無哮喘、青光眼及嚴重過敏體質等前列腺素應用禁忌證，并排除產道損傷、子宮切口裂傷、胎盤植入、凝血機制障礙等病例。80例產婦按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在年齡、孕次、孕周、妊娠并發癥或合并癥、產后出血量等方面的差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2治療方法兩組均采用常規按摩子宮、縮宮素40U、卡前列甲酯栓1.0mg或米索前列醇0.4mg治療后，觀察5~15min，效果不佳，繼續出血量均＞100ml。觀察組采用安列克治療，剖宮產者直接宮體注射250 μg，陰道分娩者宮頸注射或臀部深部注射250μg，15min后觀察出血情況，必要時重復運用；對照組采用欣母沛，方法、劑量同觀察組。

1.3療效判斷單次注射安列克或欣母沛后15min內子宮明顯收縮，陰道出血明顯減少，為顯效；重復注射30min內子宮收縮好，陰道出血減少，為有效；多次重復使用后子宮仍不收縮，為無效。

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，測得計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

表1　兩組一般資料比較

2　結果

2.1治療效果觀察組40例中，31例15min內子宮收縮明顯，陰道出血立即減少，6例在15min后效果欠佳，又重復使用安列克250μg后，子宮收縮漸好轉，出血減少，總有效率為92.5%；無效3例，其中2例行B-Lynch外科縫線術后出血緩解，1例行宮腔填塞。對照組40例中，32例15min陰道出血立即減少，6例在15min后效果欠佳，又重復使用欣母沛250μg后，子宮收縮漸好轉，出血減少，總有效率為95.0%；無效2例，其中1例行B-Lynch外科縫線術后出血緩解，1例行B-Lynch外科縫線加子宮動脈結扎術。兩組總有效率的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2不良反應觀察組40例中，30例（75.0%）出現1種或1種以上的不良反應，最常見的是顏面潮紅、腹瀉、惡心、嘔吐和血壓上升，但癥狀輕，一過性，一般無需特殊治療，大多在24h后即可緩解。對照組40例中，23例（57.5%）出現1種或1種以上與安列克相似的不良反應，無需特殊治療，大多在24h后即可緩解。兩組不良反應發生率的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

產后出血是產科危重并發癥之一，嚴重危及產婦的生活質量和生命安全，能否積極采取有效止血措施，直接關系到產婦的預后。而子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因[2]，加強宮縮是子宮收縮乏力性出血的常規處理原則。加強宮縮的藥物主要有縮宮素、麥角新堿和前列腺素。縮宮素作為一線藥物，經濟有效，體內半衰期僅3～4min，但其僅能刺激子宮上段收縮，當受體位點飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用而且可導致低血壓和水中毒[3]。麥角新堿使子宮上、下段產生收縮的同時也使血管平滑肌收縮，因此發生高血壓的概率增加，使其應用受到了限制，且此藥國內目前斷貨。前列腺素是一系列廣泛存在于人體內的不飽和脂肪酸，具有多種生理生化功能，對血管、支氣管、子宮和胃腸平滑肌具有收縮作用，還可影響血小板和內皮細胞功能，內源性前列腺素對各期妊娠的子宮均有收縮作用，在治療產后出血時，它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力增高，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血的目的，國內外已有大量運用前列腺素制劑治療產后出血的文獻報道。

卡前列腺素氨丁三醇為前列腺素注射劑，是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇溶液，與傳統的前列腺素類物質比較，15-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，從而使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應明顯減輕，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，并可軟化和擴張宮頸，臨床上可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血[4]。

欣母沛已于1986年在美國用于臨床[5]。Dildy等[6]報道Mcrrikay對12個醫療機構的237例應用欣母沛的情況統計得出其有效率為94.9%，最大使用劑量為1 250μg，97%的患者用量為250～500μg。2009年加拿大婦產科醫師學會（SOGC）關于防治產后出血第三產程處理方法的臨床指南中欣母沛被列入其中[7]。安列克是近年來用于臨床流產及治療宮縮乏力引起產后出血的注射液。本研究結果顯示，宮縮乏力引起的產后出血，經安列克和欣母沛治療后產后出血量明顯減少。本資料中觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為95.0%，兩組間總有效率比較，差異無統計學意義。兩組間產后出血量比較，差異無統計學意義。因此安列克治療子宮收縮乏力導致的產后出血有明顯的效果。

兩種藥物最常見的不良反應是顏面潮紅、血壓上升及腹瀉、惡心、嘔吐等。但均較輕微,持續時間短，未經處理即可緩解。妊高征患者未發現明顯血壓升高。本研究未顯示安列克與欣母沛比較有更大、更多的不良反應。

綜上所述，安列克是強效的子宮收縮劑，在防治產后出血方面有明顯的作用，與欣母沛有相同的療效，且價格較欣母沛便宜，值得在臨床上推廣使用，特別是在基層醫院。

4　參考文獻

[1]張力,劉興會.產后出血的藥物治療評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):98-99.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:205.

[3] 張結,黃曉紅.欣母沛防治產后出血的臨床觀察[J].海峽藥學,2012,24 (3):167.

[4]董波.欣母沛治療產后出血87例的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011, 26(11):1757-1758.

[5]嚴宇,孫江川.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26,(2):149-151.

[6]Dildy Gary A.Postpartum hemorrhage:new management options[J].Clin Obstet Gynecol,2002,45(2)：330-344.

[7]Leduc D,Senikas V,Lalonde AB,et al.Active management of the third stage of labour:Prevention and treatment of Post partum hemorrhage[J].Obstet Gynaecol Can,2009,31(10):258-267.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-04-02）

作者單位：313000湖州市婦幼保健院產科