高職教育臨床醫學專業實習生質量評價體系探究

黃金珠

南陽醫學高等專科學校，河南南陽，473000

高職教育臨床醫學專業實習生質量評價體系探究

黃金珠

南陽醫學高等專科學校，河南南陽，473000

實習是醫學生在學習過程中的必經階段，也是理論聯系實踐的體驗過程，實習效果的好壞直接影響了學生的競爭能力和對未來職業的適應能力，而通過對實習生質量的評價能反映出實習效果。切合高等職業教育“工學結合”思想，現提出以能力為導向的臨床醫學專業實習生質量綜合評價體系。

工學結合；以能力為導向；高等職業教育；臨床醫學；實習生質量；評價體系

教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》提出，把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點[1]。對于醫學教育而言，工學結合即在校學習與臨床實踐相結合。這一觀念明確告訴我們在今后的教育過程中必須充分利用學校和醫院兩種不同的環境和資源，將課堂學習與醫院實踐有機結合起來，并貫穿于人才培養的全過程，為基層輸送出更符合實際需要的技能型人才。其中，臨床實踐的一個重要環節就是進行為期1年的醫院實習，這也是醫學生成長為合格臨床醫師的關鍵階段。如果沒有臨床實習，學生就沒有機會親身領會理論與實踐相結合的過程，不能充分鍛煉自己的技能，更無法建立科學完整的臨床思維。這勢必大大影響到其畢業后的實際工作。因此，建立評價體系以確保實習質量也就成為高職教育中的一大重要職責。

1 目前高職教育中對臨床醫學專業實習生質量評價的方式及弊端

現有的評價方式主要有2種：①以學校為主體的評價體系，在學生實習結束時，由學校組織閉卷考試，考察學生實習中獲得知識的多寡，或者利用實驗室設備（如仿真模擬人）讓學生進行操作演示，以此評價基本技能掌握情況；②以醫院為主體的評價體系，由醫院帶教醫師書寫實習鑒定，對學生進行行為評價，作為實習成績。

一直以來，這2種評價體系各自相對獨立，很少交叉合作，其弊端漸露。以學校為主體的評價體系，和平時在校理論課考核方式大同小異，不能很好體現出理論在實踐中的應用，多以“知識”概括“能力”，內容過于依附教材，命題過于標準化，評價過程一次性，時間過于集中，評價體系單薄，評價方式片面，顯示不出學生在實習后到底能否真正勝任臨床工作。以醫院為主體的評價體系，多充斥主觀感受，容易摻入個人喜好、印象或情感，隨意性大，評價結果難免偏頗，甚至個別帶教醫師為抬高個人帶教質量故意美化，或是忙于工作應付了事，使得實習鑒定多空話套話，模糊評價，不能反映實習生真實情況。

2 建立以能力為導向的臨床醫學專業實習生質量綜合評價體系

能力是以人一定的生理和心理素質為基礎，在認識和實踐中表現出來的能動力量。國際醫學教育專門委員會（IIME）于2002年發表的“全球醫學教育最基本要求”(GMER)提出七大方面的能力：醫學職業價值、態度、倫理；醫學科學基礎知識；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和醫療衛生系統；信息管理；批判性思維和研究[2]。醫學生的能力不是單一形式所能衡量的，必須建立綜合的、科學的評價體系。基于上述內容，同時結合高職教育“工學結合”的要求，我們提出以能力為導向的臨床醫學專業實習生質量綜合評價體系。

2.1 評價體系設計原則

2.1.1 導向性 評價體系必須與社會需要、學校教學密切聯系[3]。以社會需要為依據制定評價方向和具體內容，以評價方向和具體內容調整學校教學，以學校教學滿足社會需要，依次環環相適應，科學發展，培養出基層真正用得上的健全的技能型臨床醫學人才。

2.1.2 客觀性 評價體系必須能客觀反應實習生質量。圈定評價對象，根據學制層次制定評價內容；嚴格要求評價主體，做到公平、公開、公正；科學制定評價組成，從定性和定量2個方面進行綜合評價，平衡權重，不偏不倚；評價過程結合靜態評價和動態評價，避免片面和一次性評價。

2.1.3 多元性 評價體系必須由多元素組成。無論評價主體、組成、內容、方法，都要由多方參與、多面表現，否則無法保證對實習生有客觀的、綜合的評價。

2.1.4 可操作性 評價體系必須是可操作的，可實現的。既要考慮到評價體系的全面和完整，又要考慮到實際實施的各方面障礙，例如床旁考試有可能得不到患者的配合，此時就應選擇病情穩定、性格開朗、熱情的患者，或事先培訓標準化病人，進行真實現場模擬，以此滿足評價需要。

2.2 評價對象

評價體系要針對高等職業教育階段實習生，制定評價內容和標準時應緊緊圍繞“為基層、農村、社區培養高素質應用性醫療衛生專門人才”這一基調，不可妄高，也不可過低。高等職業教育臨床醫學專業包括普通大專、對口升學、兩年制升段班，各學制實習生層次不同，基礎不同，教學大綱也不同，所以應制定出因人而異的評價內容和標準。

2.3 評價主體

評價主體主要有兩大塊：學校和醫院。學校組織教學專家，對實習生的基礎理論、基本知識、基本技能的掌握情況以及終身學習能力進行評價；醫院主要依靠帶教醫師和實習生管理部門，對實習生平時學習態度、出勤情況、理論聯系實踐的過程、動手能力、分析解決實際問題的能力、醫患溝通能力以及團隊協作能力進行評價。

2.4 評價體系組成

2.4.1 靜態評價 所謂靜態評價是指在實習結束時，對實習生進行一次性考核，以此反映其質量。包括定性和定量2方面：定性—評價實習生對實習的認識、實習時的態度、職業道德、價值觀、與患者交流能力、與其他醫務人員的協作能力、學習和運用醫療知識及技能的能力等方面，此類評價多采用對實習生問卷調查、帶教醫師出具鑒定、與實習生周圍人座談的形式；定量—評價實習生出勤率、理論知識掌握的多寡、基本技能能否熟練靈活運用、具體問題分析的結果、解決的方案、病歷書寫規范與否等方面，此類評價多采用記錄統計、閉卷考試、現場演示、多站式病例分析、批改實習生書寫的病歷等方式。

2.4.2 動態評價 所謂動態評價，即過程評價，是相對于靜態評價來說的，指貫穿在整個實習過程中、并非一次性的評價。任何客觀、科學的評價，都不可能是一次性完成的，應當根據不斷變化的實際，進行綜合的、完整的評價[4]，這樣可避免靜態評價“一考定終身”的片面化，同時也是對實習生日常實習的督促和激勵。可采取的評價方式有：實習生一入醫院即建立實習檔案、記錄日常實習活動、統計醫療任務完成量、觀察實習查房時回答問題的情況和遇到具體病患時的表現、實習前摸底考核、實習中階段考核、實習后自我總結。通過這些動態的評價形式，我們會對實習生各個側面都有所了解，能給以較客觀的評價。另外，動態評價也包括隨社會和時代發展而及時調整評價內容，例如在甲型H1N1流感爆發時節，加入關于甲流的預防、診斷、治療的相關知識，以考察學生在面對新的醫療情況時的反應、接受和再學習能力。

2.4.3 醫院評價 醫院評價是基于醫院這個環境而進行的評價活動。評價的主體除帶教醫師和實習生管理部門外，還可以涵蓋護士、病人、家屬、一起實習的同學等第三者，通過問卷、座談，對實習生進行定性評價。另外，借助醫院現場對實習生臨床醫療思維、問診、體格檢查、實際疾病處理能力進行考核，在這些方面均可作出定量評價。

2.4.4 學校評價 學校評價是基于學校資源而進行的評價活動。學校成立專家組，編寫題庫，組織閉卷考試，培訓標準化病人，利用現代化多媒體考試軟件，模擬真實醫療活動，來對實習生基本知識素質和應用能力進行考核。這種方式多為定量評價。

2.5 外部機構參與評價

一套好的評價體系不是關起門造出來的。高校要面向市場，評價體系要與社會需求接軌[5]，這樣才能符合高等職業教育的初衷。如今用人單位不僅需要知識理論扎實的學生，更需要實踐動手能力好、思想心理素質好、溝通合作能力好的能適應基層工作的學生。因此我們要聽取基層醫院的建議，邀請基層醫院參與制定評價內容和標準，將基層醫院的能動作用發揮出來。只有這樣，培養出來的學生才是真正適合社會的人才。

3 結語

以能力為導向的臨床醫學專業實習生質量綜合評價體系，符合“工學結合”的人才培養模式，能改變以往呆板、片面的評價活動，真正把實習生的質量考察出來、展現出來，使優者自信、劣者自省，今后還要本著科學發展、可持續發展的思想，不斷驗證、完善這一體系，并及時調適自身教學思路，為社會尤其是基層培養出更多優秀的人才。

[1]賀憲春，楊翠友.高職學生能力評價體系構建的思考[J].廣東廣播電視大學學報，2007，18（77）：24.

[2]胡愛萍，夏強.全球醫學教育最基本要求及其推廣的相關問題和對策[J].中國高等醫學教育,2005,2(8):67.

[3]李迅.讓教育評價發揮導向作用[J].政協天地,2009,5:39.

[4]羅貴明，蔡水清.國外動態測驗的理論與應用及其對我國考試評價改革的啟示[J].教育測量與評價,2008,11(69):43.

[5]王愛冬，張淑欣，李桂萍.國外高校外部評價實踐及其借鑒意義[J].河北師范大學學報,2008,10(12):56.

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