衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的主要影響因素及對(duì)策初探

李遠(yuǎn)輝

（內(nèi)江市市中區(qū)精神病醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641005）

為更好地貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重中之重，其衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞成為決定醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代管理的決策關(guān)鍵之一。通常來(lái)講，當(dāng)前衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量主要體現(xiàn)在：（1）精確性：即要求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠客觀真實(shí)地反映醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況；（2）及時(shí)性：即要求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠動(dòng)態(tài)地反映醫(yī)院的醫(yī)療信息和工作情況等；（3）簡(jiǎn)潔性：即要求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠用清晰易懂地方式將醫(yī)院的事實(shí)情況反映出來(lái)。本文將基于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量的基本要求，探討衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的主要影響因素及對(duì)策。

一、目前衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的主要影響因素分析

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的基本任務(wù)就是對(duì)醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療資源的利用、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)技科室的工作效率以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益等情況進(jìn)行科學(xué)的搜集、整理、分析。本文將從統(tǒng)計(jì)理念基礎(chǔ)條件、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系及統(tǒng)計(jì)人員能力這三個(gè)方面進(jìn)行具體地分析：

（一）在統(tǒng)計(jì)理念基礎(chǔ)條件方面

對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化管理及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化研究已經(jīng)成為醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門、一些業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的問(wèn)題，更是離不開(kāi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理層的重視和支持：（1）對(duì)統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)缺乏足夠的重視。長(zhǎng)期以來(lái)，一些醫(yī)院缺乏對(duì)統(tǒng)計(jì)信息工作的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息的工作漠不關(guān)心，統(tǒng)計(jì)信息化程度普遍較低。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)無(wú)法滿足統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作的需要，無(wú)法實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部數(shù)據(jù)的共享，信息孤島直接影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。比如由于統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)太多，門診病人診療(掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥)和住院病人診療(門診、預(yù)約住院、辦理住院、檢查診斷、治療或手術(shù)、治愈出院)都會(huì)產(chǎn)生大量的統(tǒng)計(jì)信息，如果信息化程度不高，很容易導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)匯總出現(xiàn)誤差。（2）對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的重視不夠，缺乏相應(yīng)地統(tǒng)計(jì)工具參考書(shū)，尤其是基層條件軟硬件都較差的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（二）在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系設(shè)置方面

自上個(gè)世紀(jì)90年代，一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)等都通過(guò)組建專業(yè)的團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行整體框架地規(guī)劃和研究，并定能夠相互兼容的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。但是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程非常緩慢：（1）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可比性較差。整體來(lái)看我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)，由于新農(nóng)合、疾控、衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)方面數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與上報(bào)使用的是不同的信息系統(tǒng)，加上在一定程度上缺乏協(xié)調(diào)和溝通，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋和計(jì)算口徑存在差異。（2）對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)理解有誤，造成部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)填寫(xiě)不當(dāng)或干脆漏泄的現(xiàn)象。（3）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用率較低，統(tǒng)計(jì)工作后期效果不明顯。一些醫(yī)院為了完成統(tǒng)計(jì)而統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)后就將其束之高閣，不會(huì)對(duì)醫(yī)院的工作總結(jié)和工作計(jì)劃帶來(lái)具體的決策影響。

（三）統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低

具體表現(xiàn)在：（1）統(tǒng)計(jì)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重影響衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表質(zhì)量。比如違規(guī)操作，隨意刪除、修改已提交的數(shù)據(jù)、不經(jīng)審批核實(shí)隨意修改病人的信息等。（2）能力有限。目前我國(guó)從事醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的人員構(gòu)成不合理，通常是由從事臨床工作因各種原因需要脫離臨床工作的醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)，他們要么缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)，要么疏于對(duì)醫(yī)院運(yùn)作流程和醫(yī)療知識(shí)的了解。

二、若干提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的對(duì)策

（一）加快統(tǒng)計(jì)工作理念的轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作良好的工作基礎(chǔ)

（1）深入分析當(dāng)前新形勢(shì)下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作的轉(zhuǎn)變特點(diǎn)：從根本上摒棄傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)信息的弊端，改變單一渠道和單純數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和采用報(bào)表的固有形式，轉(zhuǎn)變統(tǒng)計(jì)工作的方式和職能，向開(kāi)放型方向發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院各科室工作信息和工作效率的分析和評(píng)價(jià)，從而使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠?yàn)獒t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者提供決策的信息參考。（2）重新確立統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院中的職能地位。按照《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》，首先是保障衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍的正規(guī)化配置；其次是規(guī)范統(tǒng)計(jì)人員的工作流程；最后是不斷拓展統(tǒng)計(jì)人員的職能范圍，從而盡可能地發(fā)揮醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)人員的作用。

（二）不斷完善統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，提高信息化程度

（1）實(shí)行目標(biāo)化管理，不斷探索建立一套更加合理的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，一方面能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，將統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的具體解釋、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)分析方法等作出明確的界定和要求，另一方面需要制度化，保障其在一段時(shí)間內(nèi)指標(biāo)的穩(wěn)定性。（2）目前我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明確了“十二五”期間衛(wèi)生信息化發(fā)展的總體思路和任務(wù)，要求從根本上消除“信息煙囪”和“信息孤島”現(xiàn)象，以居民電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)資源庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化為今后工作的重點(diǎn)，從而不斷提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的覆蓋范圍、準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

（三）不斷提高統(tǒng)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍是進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要基礎(chǔ)，不僅是數(shù)據(jù)收集工作的承擔(dān)者，而且是控制數(shù)據(jù)質(zhì)量的第一道門檻。（1）需要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的統(tǒng)計(jì)知識(shí)和技能的全方位培訓(xùn)，不斷提高他們的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力，能夠靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法更好地履行統(tǒng)計(jì)服務(wù)與統(tǒng)計(jì)監(jiān)督職能，從而使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量得以保證。（2）對(duì)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法的培訓(xùn)，比如集中會(huì)審制度，一方面可以提高統(tǒng)計(jì)人員對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確統(tǒng)計(jì)口徑，另一方面還能規(guī)范統(tǒng)計(jì)行為，最大限度地減少亂填、誤填、統(tǒng)計(jì)口徑不清導(dǎo)致的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不僅是醫(yī)院科學(xué)管理的現(xiàn)實(shí)要求，更是醫(yī)院加強(qiáng)規(guī)范化、科學(xué)化管理的重要內(nèi)容。特別是伴隨信息網(wǎng)絡(luò)化的迅猛發(fā)展，要求統(tǒng)計(jì)人員加強(qiáng)自身建設(shè)，從而構(gòu)建全方位、多層次的統(tǒng)計(jì)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，做好統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工作，從而通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)信息來(lái)為醫(yī)院科學(xué)管理決策提供可靠的依據(jù)。

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