10例甘露醇靜脈滴注致靜脈炎的臨床觀察及護理對策

李小瑞

（莊浪縣中醫醫院，甘肅 平涼 744600）

10例甘露醇靜脈滴注致靜脈炎的臨床觀察及護理對策

李小瑞

（莊浪縣中醫醫院，甘肅 平涼 744600）

目的 探討不同藥物溫度與甘露醇靜脈滴注致靜脈炎發生率的相關性及護理對策。方法 選取使用甘露醇進行治療的60例患者為研究對象，對不同藥物溫度時靜脈炎的發生率進行統計比較。結果 藥物溫度低者（＜20℃）靜脈炎發率高于藥物溫度高者（30℃～37℃），經比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 藥物溫度與靜脈炎發生率相關性較大，應引起重視，預防靜脈炎發生。

甘露醇；靜脈炎；護理；溫度

靜脈炎的病理變化特點為靜脈壁損傷，血流狀態改變及血液高凝狀態等導致深部靜脈血栓形成[1]。靜脈輸入各種抗生素、高滲葡萄糖溶液或機械損傷靜脈壁，以及長期靜脈曲張引起的血液淤滯等，均會損傷靜脈血管內膜，形成血栓，導致靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，表現為局部發紅、疼痛、腫脹，甚至呈條索狀改變或硬結，往往伴有全身反應，但多不嚴重。甘露醇是良好的利尿劑、脫水劑，其不易透入組織，能迅速提高血漿滲透壓，可以把組織、腦脊液或房水中過多的水吸至血液中而起到脫水、降低顱內壓、眼內壓的作用，具有價廉、療效好、不可替代的優勢。但是近年來有報道認為甘露醇是引起靜脈炎發生率較高的藥物之一[2]。筆者對甘露醇溫度與靜脈炎發生率的相關性進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月于我科采用甘露醇進行治療的60例患者（均為高血壓腦出血），其中男21例，女39例，年齡49～72歲。60例中共發生靜脈炎10例，其中Ⅰ級6例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例。所有患者均未使用除甘露醇外可引起靜脈炎發生率較高的藥物。

1.2 方法

將60例患者隨機分為加熱組和常溫組，每組各30例，加熱組輸注30℃～37℃的甘露醇，每次125 ml，每6小時1次，連續使用3天后改為每次125 ml，每12小時1次，連續用藥2天；常溫組輸注＜20℃的常溫無結晶甘露醇，每次125 ml，每6小時1次，連續使用3天后改為每次125 ml，每12小時1次，連續用藥2天。對兩組靜脈炎發生率進行統計及比較。

1.3 靜脈炎分級標準

Ⅰ級：穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛，但無條索狀改變；Ⅱ級：穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛，同時伴有條索狀改變；Ⅲ級：穿刺部位周圍的靜脈紅、腫、痛，同時伴有條索狀改變及硬結。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果（見表1）

表1 兩組靜脈炎發生情況比較

由表1可見，藥物溫度低者靜脈炎發生率明顯高于藥物溫度高者，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸入甘露醇對血管內皮細胞產生直接有害的影響，其激活炎癥介質和絲分裂素—活化蛋白激酶，直接引發血管內皮細胞凋亡。一般認為血漿滲透壓增高是導致靜脈炎的原因之一。輸入高滲液體可導致血管內皮細胞脫水變性，影響細胞功能，從而出現皮膚發紅、腫痛甚至血管變硬的癥狀。靜脈炎對于患者的生活及進一步治療均產生極為不利的影響，因此，如何治療和預防靜脈炎發生較為重要。

4 護理對策

（1）靜脈輸入甘露醇時宜選擇粗而直的血管，有計劃地選用靜脈；因距穿刺部位1 cm處多發生血管周圍炎癥、纖維組織增生及血管內瘀血現象[3]，故每24～48小時要更換注射部位；提高靜脈穿刺一次成功率，避免在同一根血管上反復穿刺，且兩次穿刺點的距離應盡可能遠；盡量不在下肢靜脈進行穿刺，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成甘露醇滯留，損傷血管內皮。此外，輸入甘露醇時盡量減少同一靜脈的注射次數，使血管在使用后得到恢復，以提高血管使用率，減少靜脈炎發生。

（2）每次輸注甘露醇后用5%葡萄糖20 ml靜滴，以清除附著于靜脈壁的殘留藥物，減輕藥物對靜脈的刺激。

（3）硫酸鎂預防性濕熱敷。持續局部濕熱敷可使血管擴張，血流加快，新陳代謝和白細胞的吞噬功能增強，促進炎性滲出物的吸收和消散。局部濕熱敷硫酸鎂后，藥物可經皮膚直接吸收至皮下，松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環，從而減輕靜脈刺激癥狀和藥物對血管的損傷[4]。

（4）新鮮馬鈴薯外敷。馬鈴薯俗稱土豆，屬于茄科植物，含有大量淀粉、維生素，微量胡蘿卜素及微量元素。淀粉具有高滲作用，維生素B12可作用于神經感受器及痛覺中樞阿片受體，發揮鎮痛作用。馬鈴薯具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進損傷組織細胞修復的作用[5]，從而使局部紅腫、疼痛癥狀消失，條索狀血管的彈性得到改善，防止靜脈炎發生。

5 結論

不同藥物溫度與甘露醇致靜脈炎發生率的相關性較大，應引起重視，預防靜脈炎發生。

[1]胡潔.靜脈輸液常見并發癥靜脈炎的防護[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（11）：1320.

[2]伍旭東，曲在屏，楊霞，等.甘露醇靜脈注射對外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護理雜志，1998，33（2）：68.

[3]張志宏.甘露醇致外周靜脈炎的分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（3）：79-80.

[4]曾秀華.硫酸鎂濕熱敷預防靜脈滴注不良反應效果觀察[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2001，6（14）：505-506.

[5]劉昌紅，曹巧英.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較[J].護理研究，2004，18（7B）：128-129.

R473.5

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1671-1246（2014）07-0149-02