LEEP術6問

吳丹

LEEP術，即高頻電波刀宮頸電圈切除術，主要用于CIN（宮頸上皮內瘤樣變，即宮頸癌前病變）的治療，可以切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)（移形帶），有效阻止宮頸癌的發(fā)生，具有操作簡單、疼痛小、出血少、時間短、術后恢復快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點。LEEP術的廣泛開展，使眾多癌前病變甚至原位癌患者得到了治愈，保留了子宮和生育能力，提高了生活質量。

1.哪些情況需要做LEEP術

施行LEEP術一定要嚴格掌握手術指征：①CIN2、CIN3和原位癌；②可疑宮頸早期浸潤性癌明確浸潤范圍；③持續(xù)CIN1、CIN1累及腺體或患者隨訪不便； ④ 細胞學檢查提示宮頸高級別病變但陰道鏡檢查陰性的患者；⑤宮頸肥大、外翻、納囊、息肉等合并相關癥狀的患者。

專家提醒：應避免不必要的LEEP治療

由于LEEP術操作簡單，易于掌握，可以在門診執(zhí)行，基層醫(yī)院已廣泛開展，目前有被過度應用的趨勢。許多醫(yī)院（其是一些民營醫(yī)院）沒有嚴格掌握手術指征，輕易對一些單純細胞學檢查異常或單純HPV攜帶者進行手術。

對醫(yī)生來說，應該嚴格把握LEEP術適應證和禁忌證，避免過度應用及并發(fā)癥的發(fā)生。對患者而言，應到正規(guī)醫(yī)院接受手術。

2.手術時疼不疼

因宮頸的神經主要分布在宮頸管深部，表面的神經很少，所以進行LEEP術時患者僅有輕微疼痛，主要表現為酸脹感，像月經來潮前或輕度痛經的感覺，是可以忍受的。手術時間僅需5分鐘左右。當然，如果患者對疼痛的閾值低，也可以進行宮頸局麻或靜脈麻醉。

3.術后有什么反應

手術范圍應超過病變范圍5毫米，切除的深度依據病變程度和患者生育情況各不相同（5～25毫米）。術后，患者基本無不適反應，休息半小時即可回家。術后1周，可出現多量陰道黃水樣或血水樣分泌物；術后2周左右，創(chuàng)面脫痂時有少量陰道流血，伴有碎組織或血塊（需用衛(wèi)生巾），一般不超過月經量均為正常現象；術后1個月內，少量的出血和血水樣分泌物都屬正常，其間會有正常的月經來潮（月經血和創(chuàng)面的出血是很容易分清的），1個月后出血停止。部分患者可伴有輕微腰骶部酸脹，若出現分泌物異味、高熱、下腹痛、陰道流血多于月經量等癥狀，應及時就診。

日常生活中，患者應保持外陰清潔、干燥，不要穿緊身內褲，每天用溫水清洗外陰；適當休息，不做重體力勞動；多吃高蛋白食物，如蛋、雞、魚、瘦肉及牛奶等。

4.手術會留疤嗎

LEEP術后一般不會留疤，部分患者會有頸管口局部增生，屬正常現象。術后1個月宮頸創(chuàng)面就基本恢復了，間質的完全恢復需2個月。術后2個月，就可以性生活了。

5.會不會影響生育

如果能嚴格把控LEEP術的適應證，它對生育的影響較小。LEEP術前，需要進行陰道鏡檢查，評估轉化區(qū)情況、病變的程度和范圍，同時考慮患者的生育情況，決定切除的范圍和深度。如果患者未生育或希望再生育，宮頸管不能切除太深，應盡可能保護宮頸管的功能。已經有大量的臨床病例提示，LEEP術是安全有效的，導致不孕、早產、宮頸機能不全的概率很低，一般原發(fā)病治愈后3～6個月就可以備孕了。

6.術后如何隨訪

LEEP術后的隨訪，主要有細胞學檢測、高危HPV檢測和陰道鏡檢查。一般地說，術后1周復診，看LEEP切除組織病理報告，為下一步治療提供建議；術后1個月復診，觀察創(chuàng)面愈合情況；術后3個月，進行細胞學檢查；術后6個月，進行高危HPV檢測。若細胞學和HPV均陰性，則宣布治愈，可以6～12個月以后再隨訪。治療后一般隨訪10年。