“隨順而轉(zhuǎn)”策略在ASD兒童互動(dòng)中的運(yùn)用

魏軼兵

（南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210038）

“隨順而轉(zhuǎn)”策略在ASD兒童互動(dòng)中的運(yùn)用

魏軼兵

（南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210038）

ASD兒童的核心缺陷是人際關(guān)系發(fā)展障礙，互動(dòng)不良是阻礙ASD兒童人際關(guān)系發(fā)展的主因。跟隨ASD兒童的帶領(lǐng)，隨順孩子的感官偏好、興趣、需求，孩子的排斥、漠然、逃離心理狀態(tài)會(huì)自然轉(zhuǎn)變?yōu)榻蛹{、注意、親密，再把握時(shí)機(jī)，設(shè)置橋梁，形成互動(dòng)，是一種切實(shí)可行的、高明的策略。

互動(dòng) 感官偏好 隨順而轉(zhuǎn) 溝通圈 ASD兒童

一、問(wèn)題的提出

ASD名自閉癥譜寫障礙，盡管ASD的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究在國(guó)內(nèi)還很不充分，但ASD發(fā)病率逐年上升是不爭(zhēng)的事實(shí)。診斷學(xué)、教育康復(fù)領(lǐng)域及家長(zhǎng)都越來(lái)越認(rèn)同——ASD兒童的核心缺陷是人際關(guān)系發(fā)展障礙，而不是人際關(guān)系障礙，正確的干預(yù)，特別是以互動(dòng)為基礎(chǔ)的行為學(xué)派、發(fā)展學(xué)派的各種療育方法的綜合運(yùn)用，將極大地提高ASD兒童人際關(guān)系的發(fā)展水平。

可是，另一個(gè)事實(shí)是ASD兒童難以與普通兒童、治療師、教師甚至家人等互動(dòng)對(duì)象成功互動(dòng)。在追求與ASD兒童互動(dòng)的經(jīng)歷中，普通兒童、治療師、教師甚至家人受挫嚴(yán)重。

二、問(wèn)題分析

1.感官方面

自閉癥兒童常有感官動(dòng)作異常情形，有時(shí)過(guò)于敏感，有時(shí)過(guò)于遲鈍。過(guò)于敏感者則要避免強(qiáng)烈的刺激，不然兒童會(huì)逃避與人的接觸，如觸覺敏感者，普通人之間互動(dòng)時(shí)正常的觸碰，自閉癥兒童可能會(huì)強(qiáng)烈排斥，當(dāng)然難以互動(dòng)；過(guò)于遲鈍者則有強(qiáng)烈感官動(dòng)作刺激上的需求，很適合當(dāng)做介入的媒介。如與前庭覺遲鈍者玩旋轉(zhuǎn)、搖晃的活動(dòng)，就比較容易引發(fā)互動(dòng)，甚至長(zhǎng)時(shí)間、多回合的互動(dòng)。

2.互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)方面

互動(dòng)的每個(gè)回合都包括引發(fā)和回應(yīng)，很多業(yè)內(nèi)人士稱其為“溝通圈”。自閉癥兒童正向互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不良，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是負(fù)向的互動(dòng)比例高；二是受親密感制約程度過(guò)大；三是主動(dòng)自發(fā)引起互動(dòng)過(guò)少。ASD往往與陌生、同齡兒童互動(dòng)最差，與熟悉的成年人互動(dòng)略好。往往“回應(yīng)”方面好于主動(dòng)自發(fā)。互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)與互動(dòng)效果互為因果。這樣就要求ASD的互動(dòng)對(duì)象在相互間沒有形成正向互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的階段，跟隨ASD的帶領(lǐng)，順從孩子的感官偏好、興趣、需求，培育出和互動(dòng)對(duì)象良好的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。否則互動(dòng)之旅無(wú)法啟程。

3.其他方面

自閉癥兒童是廣泛性發(fā)育障礙，感知覺、大小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解與表達(dá)、認(rèn)知、等方面的發(fā)育都不同程度地滯后，自然會(huì)影響孩子的互動(dòng)意愿和能力，最后造成社會(huì)性方面的突出問(wèn)題。但這并不意味著ASD兒童一定無(wú)法互動(dòng)，無(wú)法形成正常的人際關(guān)系，互動(dòng)對(duì)象的改變，比一味強(qiáng)調(diào)改變ASD的問(wèn)題行為、問(wèn)題情緒才有互動(dòng)相比更可行、更高效。換句話說(shuō)，要在互動(dòng)中處理問(wèn)題行為和情緒，也以互動(dòng)為方式，擴(kuò)展互動(dòng)回合，不是處理完就結(jié)束互動(dòng)。比如，孩子渴望視覺刺激，就和他玩會(huì)發(fā)光的玩具；孩子肌張力低，互動(dòng)時(shí)就拿個(gè)墊子先讓他感到舒適；語(yǔ)言理解差，我們就簡(jiǎn)化語(yǔ)言；認(rèn)知差，我們就引入他可以理解的活動(dòng)等。

三、“隨順而轉(zhuǎn)”策略的運(yùn)用

1.概念內(nèi)涵界定

“隨順”一詞借用佛教里的詞匯——隨順眾生。從宏觀來(lái)講，就是在孩子沒有改變前要先改變康復(fù)團(tuán)隊(duì)（家長(zhǎng)、教師、伙伴），要求我們適應(yīng)ASD，而不是一味強(qiáng)調(diào)ASD的行為、情緒、心智一定要“先”適應(yīng)我們。秉持隨順的觀念，我們就不會(huì)抱怨“喊他，也不理我”、“他也不和我玩”等，而是“我們喊他的時(shí)機(jī)不對(duì)、語(yǔ)調(diào)不對(duì)”，“我們沒有玩他喜歡的”。我們改變自己的意念會(huì)變得堅(jiān)定。

從微觀來(lái)講，就是在開始互動(dòng)時(shí)，跟隨孩子的帶領(lǐng)，看他的注意力在哪兒、需求是什么，隨順孩子的感官偏好、興趣、需求，互動(dòng)中選擇孩子喜歡的感官游戲，孩子的注意力在哪兒，我們就和他分享哪里，孩子當(dāng)下的需求是什么，就主動(dòng)給予他什么——這就是“隨順”。

“隨順”的結(jié)果是孩子漸漸接納你、喜歡你、依賴你。“隨順”的結(jié)果還可能是孩子更加我行我素，甚至任意妄為。所以要“而轉(zhuǎn)”，要轉(zhuǎn)化成互動(dòng)游戲。之后再擴(kuò)展游戲承載的感知覺、大小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解與表達(dá)、認(rèn)知、社會(huì)性等方面的訓(xùn)練內(nèi)容。

2.“隨順而轉(zhuǎn)”策略的運(yùn)用范例

范例一：隨順孩子的感官偏好，轉(zhuǎn)化成游戲。

（1）觀察：JH初次來(lái)到訓(xùn)練室，不停地亂跳亂跑，對(duì)呼喚名字沒反應(yīng)，不聽從指令。

（2）分析：JH初來(lái)訓(xùn)練室，對(duì)陌生環(huán)境有一定焦慮感，“不停地亂跳亂跑”很可能是其自我調(diào)節(jié)焦慮感的一種方式，同時(shí)也說(shuō)明這個(gè)孩子前庭平衡覺遲鈍，渴望起伏旋轉(zhuǎn)的前庭刺激。

（3）分享：訓(xùn)練師用鼓動(dòng)的語(yǔ)氣給JH的“亂跳亂跑”配音、分享。比如，咚、咚、咚，哇噻！哎喲！幾分鐘后，JH對(duì)訓(xùn)練師的分享、配音有了感覺，訓(xùn)練師開始介入。

（4）介入：訓(xùn)練師這時(shí)用規(guī)律性語(yǔ)調(diào)給JH的“亂跳亂跑”配音、分享。比如，1、2、3，跑！1、2、3，跑！1、2、3，跑！幾分鐘后，JH適應(yīng)了這個(gè)規(guī)律。這時(shí)訓(xùn)練師在說(shuō)“1、2、3”后停頓，等待JH看她，再說(shuō)“跑”，JH興奮地跑起來(lái)。到此，孩子的“亂跳亂跑”已經(jīng)轉(zhuǎn)化成了有別人參與的游戲，互動(dòng)大門打開了。

（5）變化：上述活動(dòng)玩幾次后，當(dāng)訓(xùn)練師說(shuō)“1、2、3，跑”時(shí)，訓(xùn)練師和JH一起追逐跑，一邊跑，訓(xùn)練師一邊用唱的方式喊孩子的名字“JH、JH、J、J、H”，JH開懷大笑。

（6）再變化：上述活動(dòng)玩幾次后，訓(xùn)練師直接喊孩子的名字“JH、JH、J、J、H”，他們就可以玩追逐游戲（幾天后，訓(xùn)練師直接喊孩子的名字“JH、JH、J、J、H”，他們就可以玩追逐游戲——變成了他們之間開啟歡樂(lè)之旅的秘密方式）。以后，訓(xùn)練師再喊JH，孩子多數(shù)情況會(huì)看訓(xùn)練師。

（7）繼續(xù)變化：跨（爬）過(guò)障礙物、鉆時(shí)光隧道、一起倒在豆袋上、擁抱、擁抱轉(zhuǎn)圈等，開心之旅可以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)。

范例一點(diǎn)評(píng)：很多ASD兒童都有感官偏好，與其苦惱于其的“舒適感官沉湎”，不如隨順?biāo)莼捎幸饬x的游戲。在保證ASD兒童高興的前提下，加入變化，培養(yǎng)孩子的協(xié)調(diào)、信心、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面的能力，培養(yǎng)孩子對(duì)人的興趣、對(duì)人語(yǔ)氣表情的理解和正向互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。換句話說(shuō)，只要互動(dòng)回合越來(lái)越多，孩子的感知覺、大小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解與表達(dá)、認(rèn)知、社會(huì)性等都會(huì)得到自然提升。而且這種提升往往可以泛化，是機(jī)械重復(fù)式的桌面訓(xùn)練無(wú)法做到的。

范例二：隨順孩子的興趣、需求，轉(zhuǎn)化成游戲或教學(xué)機(jī)會(huì)。

（1）觀察：HR初次來(lái)到咨詢室，發(fā)現(xiàn)地下有一付啞鈴，蹲下去一直玩，對(duì)家長(zhǎng)與咨詢師關(guān)于他的交談沒反應(yīng)，臉上沒有表情。

（2）分析：HR對(duì)啞鈴有興趣，這時(shí)候問(wèn)他的名字、年齡等寒暄會(huì)妨礙他操弄啞鈴，他會(huì)反感，進(jìn)而影響接下來(lái)的互動(dòng)。

（3）協(xié)助：咨詢師沒有打擾他，而是慢慢蹲下來(lái)靜靜地欣賞，并把滾遠(yuǎn)的啞鈴配合地拿給他，他想擰掉螺絲卻擰不掉時(shí)，幫他擰松，再等待他自己擰掉（注：咨詢師當(dāng)時(shí)可以肯定幫他一點(diǎn)點(diǎn)，孩子不會(huì)反感），當(dāng)他想把螺絲擰上時(shí)，訓(xùn)練師把其中一個(gè)遠(yuǎn)處的螺絲遞到孩子手附近，但并沒有幫他擰。當(dāng)HR開始滾啞鈴時(shí)，訓(xùn)練師用鼓動(dòng)的語(yǔ)氣重復(fù)給HR配音、分享。比如，轱轆、轱轆、轱轆、轱轆，啊嘔！幾分鐘后，轱轆對(duì)訓(xùn)練師的分享、配音有了感覺，訓(xùn)練師開始介入。

（4）介入：訓(xùn)練師這時(shí)用規(guī)律性語(yǔ)調(diào)給HR配音、分享。比如，1、2、3，滾！1、2、3，滾！1、2、3，滾！幾分鐘后，HR適應(yīng)了這個(gè)規(guī)律。這時(shí)訓(xùn)練師在說(shuō)“1、2、3”后停頓，等待HR看她，再說(shuō)“滾”，HR的表情越來(lái)越鮮活起來(lái)。到此，HR與咨詢師互動(dòng)的大門打開了。

（5）變化、再變化、繼續(xù)變化：上述活動(dòng)玩幾次后，咨詢師在孩子不注意時(shí)迅速把一個(gè)啞鈴螺絲擰下，在孩子有尋找意圖時(shí)，用手指給他，讓他自己去找略。

范例二點(diǎn)評(píng)：ASD兒童并不總是沉湎于感官偏好當(dāng)中，特別當(dāng)孩子在家或外出時(shí)，經(jīng)常會(huì)有他的興趣點(diǎn)或需求，這時(shí)候孩子的注意力在他的興趣點(diǎn)或需求上，跟隨孩子的帶領(lǐng)，在孩子的注意點(diǎn)上互動(dòng)（或教學(xué)），事半功倍，而事實(shí)上，很多訓(xùn)練人員和家長(zhǎng)往往愿意與孩子互動(dòng)（或教學(xué)）他們準(zhǔn)備好的，這其實(shí)是放棄了一個(gè)非常好的教育時(shí)機(jī)，而強(qiáng)行添加給孩子一個(gè)當(dāng)下不感興趣的活動(dòng)，事倍功半。如上述范例，既可以教會(huì)孩子“滾”、“鐵”、“啞鈴”等詞匯，又可以訓(xùn)練孩子的分享式注意力（如跟隨手指指示）。

3.“隨順而轉(zhuǎn)”不僅是策略，還是康復(fù)ASD兒童的戰(zhàn)略

在與ASD兒童相處中，跟隨孩子的帶領(lǐng)，比較容易引發(fā)互動(dòng)、擴(kuò)展回合，是一個(gè)很好的策略。從ASD兒童一生的康復(fù)教育中，“隨順而轉(zhuǎn)”是一個(gè)必須堅(jiān)持的戰(zhàn)略。如果我們把康復(fù)目標(biāo)定位為讓孩子過(guò)上有質(zhì)量的生活，那康復(fù)的路程是很長(zhǎng)的。隨順孩子的興趣或所謂的特長(zhǎng)，促進(jìn)、積累孩子成功的體驗(yàn)，那么在他的興趣或所謂的特長(zhǎng)的拉動(dòng)下，孩子在追求自己興趣的過(guò)程中，會(huì)把與“興趣”相關(guān)聯(lián)的、本來(lái)不感興趣的周邊知識(shí)、技能一并掌握，起碼是愿意接受你的幫助——本來(lái)不感興趣，但他想要“欣賞前面的風(fēng)景”。在康復(fù)比較成功的案例中，幾乎都是如此。比如，隨順了天寶的科學(xué)機(jī)械興趣，才有了成年后充滿人性化設(shè)計(jì)師的天寶。很多對(duì)音樂(lè)感興趣、對(duì)動(dòng)物感興趣、對(duì)數(shù)字感興趣、對(duì)電腦編程感興趣等，隨順孩子興趣的教育，最終取得了成功。

四、“隨順而轉(zhuǎn)”策略的承接

在ASD兒童正向互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)很少時(shí)，“隨順而轉(zhuǎn)”是個(gè)很好的策略。但隨順而轉(zhuǎn)絕不是總是跟隨孩子的帶領(lǐng)。當(dāng)孩子的社會(huì)性趨向 （指的是在自然情景中趨向各種社會(huì)性刺激或訊息的行為傾向，包括對(duì)于人的眼神、臉孔、聲音、動(dòng)作、情緒等各式各樣的社會(huì)性刺激或者訊息的自然趨向與響應(yīng)）達(dá)到一定水平時(shí)，要在大的“隨順而轉(zhuǎn)”理念下，不斷主動(dòng)設(shè)疑、引導(dǎo)，擴(kuò)展孩子思維，提升孩子解讀意圖、解讀情緒情感、解讀情境的水平。

［1］［美］史丹利·葛林斯班.［美］塞麗娜·薇德.劉璞英譯.自閉癥教養(yǎng)寶典.臺(tái)北：久周，2007［民96］.

［2］［美］史提芬·葛斯丁.［美］瑞雪兒·葛利.林嘉倫譯.兒童人際發(fā)展活動(dòng)手冊(cè).臺(tái)北：久周，2005［民94］.