三級醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置

丁亞軍

(江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院信息科，江蘇 宜興 214200）

醫(yī)院信息化建設(shè)是新時期經(jīng)濟與科技發(fā)展的共同結(jié)果。計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展升級要求醫(yī)院在進行信息化建設(shè)的過程中要做長遠的規(guī)劃和合理的分布，尤其是三級醫(yī)院，醫(yī)療水平較高，醫(yī)院自身的硬軟件建設(shè)要求高，人力資源、物資、財政的吞吐量大，同時患者的容納量較大，信息化系統(tǒng)的科學規(guī)劃與建設(shè)對三級醫(yī)院的整體建設(shè)具有重要的意義。加之，隨著整體改革的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生單位的改革也在不斷擴大，如醫(yī)保新農(nóng)合的全員覆蓋，要求醫(yī)院在診療過程中嚴格落實醫(yī)保管理政策，并保證患者出院的時候就能及時報銷。三級醫(yī)院是保障性高、綜合管理水平高的醫(yī)療單位，通過信息化系統(tǒng)的建設(shè)實現(xiàn)患者信息的及時登記與醫(yī)療費用的審核，還能實現(xiàn)對不規(guī)范醫(yī)療行為的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，對醫(yī)保法治化進程的推進也有非凡的意義。

三級醫(yī)院在建設(shè)信息化系統(tǒng)的時候，需要大量的資金、人力物力的保障，而在進行基礎(chǔ)硬軟件設(shè)備的規(guī)劃與配置時，要考慮到基礎(chǔ)建設(shè)的經(jīng)濟性、安全性、可管理性、可擴展性等多個方面。本文就三級醫(yī)院在信息化建設(shè)時的綜合布線、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、終端的安裝，基礎(chǔ)軟件的服務(wù)與存儲等基礎(chǔ)硬軟件設(shè)備的配置進行簡要的談?wù)摚治龌A(chǔ)硬軟件的合理規(guī)劃。

1 三級醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 新農(nóng)合政策下的三級醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院的信息化建設(shè)是醫(yī)療體制改革穩(wěn)步推進和可持續(xù)發(fā)展的保證之一。在衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中對三級醫(yī)院的信息化設(shè)置，評審與監(jiān)測進行了詳細的描述與規(guī)定，涉及到的內(nèi)容包括醫(yī)院不同階段不同部門的多項工作，從門診掛號到就住院治療，從院務(wù)保障到信息公開，尤其是信息系統(tǒng)的安全性管理，有較為完整的規(guī)定。可見，信息化的建設(shè)在三級醫(yī)院工作中的重要性。

在新農(nóng)合醫(yī)保的醫(yī)改體制下，要實現(xiàn)快速的審核、結(jié)報需要大量的人力資源。一方面是新農(nóng)合設(shè)計的范圍廣，政策性強，涉及金額巨大，與患者的切身利益息息相關(guān)。單純使用人工，業(yè)務(wù)量巨大，過程繁瑣，還會涉及到地區(qū)差異，是十分復雜的工程。加之，政策變化通常比較快，經(jīng)辦機構(gòu)在做工作的時候會遇到多方面的困難，信息化的工作更顯示出其重要性。但是，目前多數(shù)三級醫(yī)院信息化工作由于人力資源及基礎(chǔ)設(shè)施存在較大的問題，與衛(wèi)生部對三級醫(yī)院的綜合評審要求相悖，無法達到快速結(jié)算的目標。

1.2 三級醫(yī)院的信息化建設(shè)設(shè)計要求

三級醫(yī)院的信息化系統(tǒng)進行設(shè)計時要遵循相應(yīng)的設(shè)計原則與要求，這也是醫(yī)院在進行信息化基礎(chǔ)軟硬件規(guī)劃與配置時的基礎(chǔ)。

一般情況下，三級醫(yī)院的信息化系統(tǒng)要秉持以人為本，以患者為中心的設(shè)計理念，并做到以下設(shè)計原則：信息共享、工作流程優(yōu)化、方便患者。

信息共享指的是從患者入院掛號、收費到診斷、住院的各個環(huán)節(jié)的信息要進行有效的連接，建立清晰明確的電子病歷，做到責任醫(yī)生、 責任護士等相關(guān)工作人員能迅速查找對應(yīng)患者的信息。工作流程優(yōu)化是為了防止不同部門的工作人員重復性勞動，同時節(jié)省患者的時間，避免不必要的工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。方便患者的設(shè)計原則是從患者的角度出發(fā)，對患者的人文關(guān)懷。

2 三級醫(yī)院信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置

2.1 醫(yī)院信息化建設(shè)的主體模式

目前，三級醫(yī)院信息化建設(shè)的主要模式有四種，包括比較傳統(tǒng)的兩主線劃分模型、 三主線模型劃分以及多元功能混合劃分模型和新型金字塔型功能劃分模型。不同的功能劃分模式事實上是醫(yī)院的業(yè)務(wù)的側(cè)重點不同與分類方式不同導致。

我國三級醫(yī)院中最常見的兩主線劃分模型是按照管理業(yè)務(wù)和臨床訛誤分別進行劃分 （或者按照管理業(yè)務(wù)和患者信息進行劃分）；而三主線的劃分模型的劃分側(cè)重點則是按照以財務(wù)為主的服務(wù)流程、以就診為主的醫(yī)療流程、以后勤管理為主的管理流程進行劃分的。

比較新型的劃分模式，無論是多元功能混合劃分模型還是金字塔形的劃分模型，都將軟件功能細化，具體到不同的功能模塊，其中金字塔形的劃分模型做到了在醫(yī)院內(nèi)部運行信息為核心的前提下人事、財務(wù)、物資、咨詢等信息的管理和以醫(yī)院外部為核心的運行管理。

2.2 三級醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)硬軟件配置

基礎(chǔ)硬軟件設(shè)備的配置與合理規(guī)劃是信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)，也是信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運行的前提。在基礎(chǔ)信息化建設(shè)的過程中，基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)組成包括：計算機綜合布線層規(guī)劃與配置、計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層規(guī)劃與配置、計算服務(wù)和存儲層規(guī)劃與配置以及終端設(shè)備層規(guī)劃與配置和基礎(chǔ)軟件層規(guī)劃與配置。

計算機的綜合布線層涉及到了醫(yī)院的電話、網(wǎng)絡(luò)、掛號排隊、病房呼叫等，所以要求在進行規(guī)劃時從實用性和今后的擴展性著手，做到標準化和模塊化。以中心機房為核心，合理分布不同的終端節(jié)點，同時考慮醫(yī)學影像檢查區(qū)的特殊性，采用獨立網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，按照信息要求分布設(shè)置信息點。

計算機的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層的規(guī)劃要從內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)兩方面同時著手，既要考慮網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備，還要考慮網(wǎng)絡(luò)安全性。內(nèi)部計算機網(wǎng)絡(luò)采用星型拓撲結(jié)構(gòu)，按三層架構(gòu)設(shè)計。尤其需要考慮的是網(wǎng)絡(luò)安全，做好內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間數(shù)據(jù)隔離工作，對準入的終端設(shè)備做好殺毒防毒工作，同時利用桌面管理設(shè)備做好終端的監(jiān)控。做好網(wǎng)絡(luò)安全危險掃描，及時打好補丁。

計算機服務(wù)與存儲層的規(guī)劃要按照不同部門的要求不同分配相應(yīng)的空間，終端層涉及到的設(shè)備種類較多，按照不同的用途選擇不同的配置。

在基礎(chǔ)軟件層，涉及到了各類PC 或手持終端操作系統(tǒng)，還有不同的數(shù)據(jù)庫管理、安全殺毒、管理類軟件以及郵件、實時通訊類軟件等，根據(jù)不同的功能需求配置相應(yīng)的專業(yè)軟件。

3 結(jié)語

三級醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)軟硬件建設(shè)是一項龐大復雜的工作，設(shè)計內(nèi)容種類多。所以，我們必須事先做好科學合理的規(guī)劃，考慮醫(yī)院的整體布局，醫(yī)院醫(yī)療項目的設(shè)置等，才能在建設(shè)中做到有條不紊，保證使用中的穩(wěn)定性與后期發(fā)展的擴容性。

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