單純血漿置換治療重型自身免疫性肝炎臨床療效觀察

洪橋愛 徐小平 姚茂軍 瞿章書

（吉首大學(xué)第—附屬醫(yī)院感染科 湖南 吉首 416000）

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatit is，AIH）是一組原因不明的肝臟慢性炎性反應(yīng)，伴血清自身抗體、高丙種球蛋白血癥、肝臟慢性纖維化等組織學(xué)改變的反應(yīng)性肝病，發(fā)病機制尚不完全明確，細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞、遺傳背景、免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)等因素的綜合作用可能導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷［1］。該病在全世界范圍內(nèi)均有發(fā)生，在歐美國家的發(fā)生率較高，我國AIH報道均為少見，但呈逐年上升的趨勢。本病多發(fā)于女性，男女比例為1：4，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病年齡的高峰在50歲上下，常同時合并肝外自身免疫性疾病，免疫抑制劑治療通常有效。但嚴(yán)重病例如不及時治療，6個月病死率高達(dá)40%［2］。本研究對我院收治的43例自身免疫性肝炎進(jìn)行回顧性分析，探討單純血漿置換術(shù)（plasma exchange，PE）在治療AIH的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2009年3月－2013年3月收治的43例AIH患者為研究對象。其中男性9例，占20.93%，女性34例，占79.07%。患者平均年齡45歲。患者通常出現(xiàn)臨床表現(xiàn)以腹脹、乏力、食欲不振和黃疸為主。

1.2 檢查與診斷：25例患者在入院診治48h內(nèi)行臨床檢查，臨床檢查結(jié)果：肝功能為肝炎樣改變，球蛋白、α球蛋白或IgG上升，大于或等于正常上限1.5倍；。患者抗體抗核抗體（ANA）陽性，平性率75%［3］，滑肌抗體（SMA）陽性，部分患者出現(xiàn)肝外自身免疫性疾病。患者進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，出現(xiàn)小葉性肝炎、玫瑰花結(jié)樣改變、橋接樣壞死等病理變化。根據(jù)2002年美國肝臟病學(xué)會發(fā)表的診療指南中提出的較為詳細(xì)的診斷依據(jù)［4］可以診斷為自身免疫性肝炎。

1.3 方法：采用回顧性臨床資料分析方法，對我院43例重癥自身免疫性肝炎（AIH）患者的臨床治療方法及其效果進(jìn)行評價分析，并結(jié)合目前國內(nèi)外學(xué)者的研究資料，探討目前單純血漿置換（PE）術(shù)在治療重癥自身免疫性肝炎（AIH）的效果。患者的治療方法主要包括常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合單純血漿置換（PE）術(shù)及單純的常規(guī)內(nèi)科綜合治療，比較PE組和對照組治療2周的療效、最終治愈好轉(zhuǎn)率、平均住院日等，并觀察單純血漿置換（PE）術(shù)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計數(shù)資料均采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料表示方式為：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a＝0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純血漿置換后生化指標(biāo)的變化是評價治療效果的最佳指標(biāo)。單純血漿置換前后TBiL比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）；ALT與AST在治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療前后TNR指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明，單純血漿置換對治療自身免疫性肝炎具有一定的療效。

對于自身免疫性肝炎患者，單純血漿置換不失為一種較好的療法。通過對治療組與對照組治療后的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明：治療組與對照組比較，X2＝7.694，P＝0.019＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組的有效率77.27%（17／22），而對照組的有效率僅為47.62%（10／21）。（治療組與對照組比較，X2＝7.694，P＝0.019＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義）

表1 單純血漿置換治療重型自身免疫性肝炎治療前后生化指標(biāo)變化情況

表2 單純血漿置換治療重型自身免疫性肝炎治療前后恢復(fù)情況

3 討論

在本研究中PE組22例，治愈好轉(zhuǎn)率77.27%；對照組21例，治愈好轉(zhuǎn)率47.62%。說明單純血漿置換（PE）術(shù)治療自身免疫性肝炎（AIH）的效果優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科綜合治療。但單純血漿置換（PE）術(shù)可能會引起皮疹、顏面、口唇、四肢麻木或抽搐、過敏性休克等不良反應(yīng)［5］，大多數(shù)不良反應(yīng)是操作不當(dāng)、抗過敏措施不利和適應(yīng)證選擇不明確造成的［6］。采用及時的預(yù)防和處理，大多數(shù)不良反應(yīng)均可避免和消除。

綜合分析，自身免疫性肝炎目前沒有特定的藥物能夠治愈，單純血漿置換為目前運用最廣泛、最有效的一種治療方法。但治療后會出現(xiàn)系列并發(fā)癥，故在運用改方法治療前應(yīng)綜合評價患者的身體素質(zhì)及征集患者和家屬的意見。

［1］Lapierre P，Beland K，Alvarez F.Patho genesis of autoimmune hepatitis：from break of to lerance to immune－mediated hepatocy teapoptosis［J］.Transl Res，2007，149（3）：107－113

［2］王錦輝，陳曼湖.自身免疫性肝炎的診斷和治療進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：1078－1079

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［5］孫蓮娜，陳建杰，周智勇，等.人工肝支持系統(tǒng)治療慢性重型乙肝炎的療效觀察［J］.肝臟，2010，15（2）：118－120

［6］涂文輝，侯偉，金茜，等.單純血漿置換術(shù)治療肝衰竭30例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：31－33