48例腹腔鏡胃癌根治術臨床效果觀察

王永恒

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南 長沙 410007）

胃癌是我國一種常見且發病率較高的消化系統惡性腫瘤，死亡率居高不下，約占全部腫瘤患者死亡率20%。臨床常規采用開腹胃癌根治術治療，療效不佳［1］。自腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，腹腔鏡胃癌根治術因其具有微創、恢復快等優勢，明顯減輕患者的痛苦，改善其生活質量，成為臨床一種治療胃癌的新術式［2］。本研究選擇我院2011年4月～2013年4月期間收治的104例胃癌患者為研究對象，對比分析腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根治術的療效，療效滿意，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究隨機選取的104例胃癌患者均經胃鏡檢查確診為胃癌，采用隨機數字法分為對照組（56例）和治療組（48例），兩組患者在性別構成比、年齡、胃癌部位、TNM分期［3］、手術方式等方面比較差異不顯著（P＞0.05），見表1，分組具有較高的可比性，患者均在知情下簽署相關協議，自愿接受治療并參與本次研究。

表1 兩組患者臨床基線資料對比分析

1.2 手術方法：對照組56例患者行常規開腹胃癌根治術，于全麻下完成手術，取腹直肌腹正中切口，鈍性和銳性沿橫結腸游離大網膜，整塊移除網膜，根據患者具體情況切除胃部組織，并完成消化道重建；術畢，常規胃吻合，食道吻合以及十二指腸殘端處放置引流管。治療組48例患者行腹腔鏡胃癌根治術，氣管插管全身麻醉，取仰臥位，略微分開雙腿，根據術中需要變換患者的體位；麻醉成功后，臍下緣切口刺入氣腹針建立CO2氣腹，維持氣腹壓13～15mmHg，左側腋前線肋緣下性直徑12mm截孔為主操作孔，臍左55鋤偏上行5mm截孔為輔助孔，右側骨中線平臍偏上行10mm截孔，腹腔鏡探查以及定位腫瘤，清掃淋巴結。隨后，上腹部5cm輔助切口，鈍性和銳性沿橫結腸游離大網膜，整塊移除網膜，根據患者具體情況切除胃部組織，并完成消化道重建；術畢，常規胃吻合，食道吻合以及十二指腸殘端處放置引流管［4］。

1.3 觀察指標：兩組切口長度、術中出血量、手術時間、胃腸道恢復時間、淋巴結清掃數、住院時間、免疫指標水平、并發癥等情況。

1.4 統計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般觀察指標分析：治療組患者手術切口、術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間等均小于對照組（P＜0.05）；淋巴結清掃數比較差異不顯著（χ2＝1.6125，P＝0.2041），詳見表2。

2.2 外周血T淋巴細胞亞群以及NK細胞活性分析：治療組外周血T淋巴細胞亞群以及NK細胞活性均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3；并發癥發生率為10.87%（10／92）明顯低于對照組17.39%（16／92）（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般觀察指標對比分析（）

表1 兩組患者一般觀察指標對比分析（）

觀察指標 對照組 治療組 T值 P值手術切口（cm）術中出血量（ml）手術時間（min）胃腸道恢復（d）下床活動（d）進食時間（d）鎮痛時間（d）切口愈合（d）住院時間（d）淋巴清掃數（個）15.3±3.5 336.4±58.3 196.4±33.5 4.82±1.53 6.13±1.04 5.86±0.82 72.36±2.37 15.63±2.38 12.05±1.06 16.5±5.2 6.6±1.3 243.5±34.6 248.6±43.8 3.42±0.54 3.86±0.85 4.02±0.84 54.63±2.05 8.26±1.85 7.52±0.96 18.8±6.3 22.3502 13.1437 9.0798 8.2763 16.2102 15.0344 54.2700 23.4506 30.3826 2.7006 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0076

表2 兩組患者外周血T淋巴細胞亞群以及NK細胞活性水平分析（）

表2 兩組患者外周血T淋巴細胞亞群以及NK細胞活性水平分析（）

指標 對照組 治療組 T值 P值CD3＋CD4＋CD8＋CD4＋／CD8＋NK 34.7±4.5 35.2±3.9 44.2±6.5 0.8±0.1 7.8±3.9 83.2±8.6 49.2±10.5 32.3±7.2 1.9±0.4 16.2±2.6 47.9278 11.9886 11.7671 25.5895 17.1893 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

結合表2數據，腹腔鏡胃癌根治術患者手術時間長于開腹胃癌根治術，主要由于其操作復雜，技能要求較高［5］；治療組患者切口、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、恢復胃腸道功能時間等均提示腹腔鏡胃癌根治術具有微創、出血量少、恢復較快、住院時間短等眾多優勢［6］，但是其在淋巴結清掃數目上稍多于對照組，比較差異不顯著（P＜0.05）。由此提示腹腔鏡根治術能達到傳統開腹胃癌根治術的水平。

胃癌患者免疫功能處于抑制狀態，胃癌根治術后患者的免疫功能將進一步抑制，期間還可能發生腫瘤擴散的危險［7］。由此，在圍手術期要盡量保護患者的免疫功能。表3提示治療組外周血T淋巴細胞亞群以及NK細胞活性均明顯高于對照組（P＜0.05），由此說明腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能的影響較小。治療組并發癥發生率為10.87%（5／48）明顯低于對照組17.39%（10／56）（P＜0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術對于符合其適應證，是一種安全且療效顯著的手術方法，其療效要明顯優于傳統開腹術［8］。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌療效顯著，具有微創、出血量少、術后恢復快等優勢，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］胡偉國.腹腔鏡胃癌手術并發癥及其對策［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（4）：325－327

［2］方佳峰，衛洪波，陳圖鋒等.高齡患者腹腔鏡下胃癌及直腸癌聯合根治術兩例［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：149－151

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［4］蔣國慶，陳平，柏斗勝，等.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術并發癥的防治［J］.中華普通外科雜志，2012，27（10）：794－797

［5］桂林，蔣鵬程，張利遠，等.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治的臨床研究［J］.重慶醫學，2013，42（13）：1522－1524

［6］曹永寬，劉立業，周均等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術的臨床比較［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：740－742

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