普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察

路世雄

（山西省忻州市五寨縣第一人民醫(yī)院 山西 忻州 036200）

普外科急腹癥的主要癥狀就是腹部的急性疼痛，疾病的類型有很多種，涉及到的范圍也比較廣［1］，要及早的對(duì)其作出判定，避免耽誤治療的情況發(fā)生，不然會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。本文主要對(duì)外科急腹癥的臨床診治進(jìn)行分析，歸納與總結(jié)不同年齡段患者的體征、急腹癥等，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2011年4月到2013年4月收治的1000位普外科急腹癥患者，其中有53位患者為泌尿系結(jié)石，有67位患者為胃穿孔，有151位患者為膽囊炎，有298位患者為膽結(jié)石，有431位患者為闌尾炎。按照患者的不同年紀(jì)將1000位外科急腹癥患者分為老年組、中青年組。老年組有400位患者，年齡均大于60歲，有265位男性患者，135女性患者；中青年組有600位患者，其中有250位男性患者、350位女性患者，患者的年齡在20歲到57歲之間，患者的平均年齡為37.4歲。檢查顯示：患者的腹部有壓痛的感覺(jué)、腹部脹、腹腔出現(xiàn)積液、肌肉緊張等。臨床主要表現(xiàn)的癥狀：患者有發(fā)熱的情況并且體溫在37.5℃以上、惡心嘔吐、腹部疼痛、咳嗽等。對(duì)患者的病史進(jìn)行了解，對(duì)患者的體質(zhì)做詳細(xì)的檢查，依照患者病情的不同情況有針對(duì)性的進(jìn)行血常規(guī)檢查、CT檢查、心電圖檢查、尿常規(guī)檢查、B超檢查［2］。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)資料，P＞0.05，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)1000位普外科急腹癥患者都采取手術(shù)治療的方式，其中有2位患者行結(jié)腸造瘺術(shù)，有2位患者行胰腺手術(shù)，有421位患者采取闌尾切除術(shù)，有4位患者采取胃大部切除術(shù)，有4位患者行小腸切除吻合術(shù)，有9位患者采取膽總管切開(kāi)引流術(shù)，有63位患者行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，有14位患者行腸梗阻松解術(shù)，有340位患者行膽囊切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)的分析與處理運(yùn)用SPSS11.0軟件，行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，其差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在普外科急腹癥中以胃穿孔、膽結(jié)石、急性闌尾炎等癥狀比較常見(jiàn)，對(duì)比其他的疾病，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比不同年齡段患者的主要體征情況，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡段患者的普外科急腹癥體征以及癥狀對(duì)比情況見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床中，急性闌尾炎是比較常見(jiàn)的急腹癥。如果患者發(fā)生較為典型的右下腹轉(zhuǎn)移性的疼痛，這時(shí)診斷起來(lái)就比容易，對(duì)于不典型的癥狀，會(huì)增加臨床診斷的難度，這就需要依照臨床的診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面分析，并做出相應(yīng)的診斷。在普外科急腹癥中，比較常見(jiàn)的癥狀就是腹部疼痛，在病情初次發(fā)作的時(shí)候不會(huì)有發(fā)燒的現(xiàn)象，之后才會(huì)發(fā)熱，患者的體溫在38℃到40℃之間。要想使普外科急腹癥患者的死亡率得到降低，診斷時(shí)要明確，并且要及時(shí)的進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行觀察，盡早發(fā)現(xiàn)患者存在的并發(fā)癥并有針對(duì)性的治療，診斷與治療急腹癥的重點(diǎn)是器官功能的有效性。多器官功能障礙綜合征是近些年來(lái)醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)研究的問(wèn)題，主要是通過(guò)全身性炎癥反應(yīng)綜合征而發(fā)展得來(lái)的，容易發(fā)展成多臟器衰竭［3］，進(jìn)而導(dǎo)致患者的死亡。造成多器官功能障礙綜合征患者死亡的原因是損傷、炎癥反應(yīng)、出血。因此，要根據(jù)普外科的主要原則，對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行有效的修復(fù)，控制出血的情況，進(jìn)一步使感染的病灶和炎癥的反應(yīng)得到消除［4］，能使全身炎癥反應(yīng)綜合征得到有效的改善。患者經(jīng)過(guò)48h的治療以后，仍然有炎癥反應(yīng)的患者，要及時(shí)的找到引發(fā)感染的病灶，對(duì)患者的紊亂情況進(jìn)行糾正，這些都能使患者的病死率得到降低。總之，普外科急腹癥的主要癥狀就是腹部的急性疼痛，疾病的類型有很多種，涉及到的范圍也比較廣，要及早的對(duì)其作出判定，避免耽誤治療的情況發(fā)生，不然會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。

表1 不同年齡段患者的普外科急腹癥體征以及癥狀對(duì)比情況n（%）

［1］許建平，范德標(biāo)，徐偉，田新豐.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診治中的應(yīng)用：附219例報(bào)告［J］.中國(guó)普通外科雜志，2007，12（06）：1122－1124

［2］黃永發(fā)，黃家樅，陳珩，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，13（29）：1133－1135

［3］陳平，吳發(fā)銀，周超，李鳳英，程向華.非外傷性急腹癥的多層螺旋CT與超聲成像的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，10（10）：1166－1168

［4］楊浩明，陳壯盛，鐘輝華，劉祖才.急腹癥病人采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)通氣功能影響的初步探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，05（05）：1199－1201