膽囊切除膽總管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)的手術(shù)配合

李書靜

（貴州省六盤水市鐘山區(qū)第一人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

膽管結(jié)石患者根治術(shù)以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)是開腹進行膽總管切開取石，該術(shù)式對身體有一定的傷害，但根治性較強，復(fù)發(fā)率低，在降低并發(fā)癥的研究中，發(fā)現(xiàn)術(shù)中配合很重要，如果配合不當，很容易引起出血、感染等并發(fā)癥，本研究旨在探討手術(shù)配合方法和效果，現(xiàn)將體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月－2013年5月，膽總管切開取石術(shù)患者47例，隨機分為觀察組和對照組，分組情況得到護理倫理會的許可和支持。入選患者包括男29例，女18例，年齡23－83歲，平均（46.4±2.3）歲，病程2個月－2年，平均（1.1±0.2）年，單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石14例，泥沙樣結(jié)石11例，結(jié)石大小在（0.8－2.6）×（1.2－2.7）cm2；所有患者均有右上腹痛、放射痛，發(fā)熱，黃疸而來就診，經(jīng)腹部肝膽彩色多普勒超聲檢查或CT檢查確診，排除原發(fā)性肝腎功能不全患者，排除心肺功能障礙患者，排除在妊娠期和哺乳期的女性患者，排除有手術(shù)禁忌證患者。兩組患者的一般資料有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組在術(shù)中實施規(guī)范的手術(shù)配合，對照組實施常規(guī)護理。手術(shù)配合包括術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后觀察幾方面。術(shù)前再次進行肝膽彩色多普勒超聲檢查，明確結(jié)石嵌頓的部位，與嵌頓部位的關(guān)系，數(shù)量和大小，制定手術(shù)方案，預(yù)備各種緊急并發(fā)癥應(yīng)急處理的預(yù)案。術(shù)前做好訪視，把握患者心理特點，解除患者疑問，讓患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)。在術(shù)前備皮時，注意不要損傷皮膚，保持皮膚清潔衛(wèi)生，囑患者術(shù)前12h禁食，8h禁水。洗手護士提前15分鐘洗手上臺，按手術(shù)需要準備必要的儀器設(shè)備和手術(shù)器械，包括：手術(shù)器械包、沖洗吸引裝置、電凝設(shè)備、膽道鏡等。手術(shù)醫(yī)生嚴格消毒手部和裸露皮膚，消毒、鋪單，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士三方再次共同核對患者信息，手術(shù)名稱及部位，巡回護士配合麻醉師行氣管插管全身麻醉。待醫(yī)生逐層切開皮膚和皮下組織、肌肉后，配合牽拉，牽拉的力度適中，避免過松不能顯露術(shù)野或過緊撕裂切口，定位膽囊、膽總管的位置，配合醫(yī)生切除膽囊，清理瘀血，縱向用尖刀切開膽總管，取出結(jié)石后用膽道鏡置入膽總管探查，確定無殘余結(jié)石，置T管行引流術(shù)。器械護士傳遞器械的順序是：找到膽總管后，遞5ml注射器穿刺抽出膽汁－小紗布－膽總管切開刀－取石鉗－膽道鏡－網(wǎng)籃－標本收集袋－“T”形管－持針器－可吸收縫線－0.9%Na－CI溶液－引流管［3］，取出結(jié)石及小紗布，觀察引流管及切口處，如果無出血，取出器械，洗手護士和巡回護士清點器械及紗布無誤后，縫合傷口，擦凈周圍皮膚，固定引流管。術(shù)后觀察生命體征，防管道脫落。

1.3 觀察項目：比較兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，因手術(shù)配合不當產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。滿意度評分以調(diào)查問卷為準，術(shù)后5天由患者和家屬統(tǒng)一填寫，滿分10分，分值高則滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS11.0檢測結(jié)果，標準差用±表示，當p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將各比較項目用表1統(tǒng)計如下：

表1 兩組患者手術(shù)時間等比較表

觀察組各項比較項目更有優(yōu)勢，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在膽總管切開取石并T管引流術(shù)的手術(shù)過程中，手術(shù)配合是至關(guān)重要的，對減少術(shù)后并發(fā)癥有很大影響。其中，因為手術(shù)需要的器械較多、手術(shù)耗時較長易導(dǎo)致污染，所以洗手護士要加強操作臺、器械臺管理，確保手術(shù)過程中的無菌技術(shù)，避免術(shù)中感染。術(shù)后，清點器械，清洗消毒，維護保養(yǎng)器械，為下次手術(shù)做好準備。在放置T管時，先觀察膽道有無殘留結(jié)石，根據(jù)膽總管選擇T管型號，是減少膽漏防止膽總管術(shù)后狹窄的關(guān)鍵。觀察組在以上規(guī)范操作的指導(dǎo)下，觀察組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，無因手術(shù)配合不當產(chǎn)生的并發(fā)癥，患者滿意度高，與對照組差異顯著，說明手術(shù)配合是縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低因手術(shù)配合導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者滿意度值得推廣的方法。

［1］李世超.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的護理研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（15）：136－137

［2］陳風琴.淺談腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（32）：6906－6907

［3］洪瑜玲，黃旭華，湯舜鑾.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（19）：85－87