尿動力檢查常見并發癥分析與預防

何 堅

（湘潭市第一人民醫院 湖南 湘潭 411101）

尿動力學檢查是泌尿科的常規檢查技術之一，其原理為電生理學和流體力學，通過對尿量各個部分的壓力、流率和生物電活動情況等進行檢查，了解尿路的排尿機制和排尿功能障礙性疾病的病理改變，為排尿障礙患者的治療提供有效支持［1］。由于尿動力學檢查屬于侵入性檢查，各類測壓管和導管需要侵入體內，因此對患者損傷較大，容易導致并發癥，影響預后效果。本文選擇我院200例尿動力檢查的患者進行研究，對并發癥發生情況和預防措施進行了分析總結，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組200例患者共行200例次尿動力檢查，其中男112例，女88例，年齡45－85歲，平均65歲；其中前列腺增生135例（67.5%），壓力性尿失禁12例（6%），頸椎或腰椎外傷10例（10%），排尿困難6例（3%），尿頻6例（3%），前列腺炎5例（2.5%），經尿道前列腺切除術后5例（2.5%），前列腺癌根治術后5例（2.5%），尿道狹窄5例（2.5%），腸道造口1例（0.5%）。

1.2 檢查方法：病人取截石位或平臥位，在無菌操作原則下進行操作；需要分別經尿道置入雙腔膀胱測壓管和經肛門置入直腸氣囊測壓管，在直腸測壓管氣囊內注入2－5ml生理鹽水并將空氣進行排空后固定，以生理鹽水作為傳導介質，連接膀胱測壓管、直腸測壓管與尿動力檢測儀接口，進行起始數據調節后開始進行檢測［2］。

2 結果

本組患者出現并發癥10例，占5%；其中置管失敗5例，后經研究發現置管失敗患者均為尿管狹小；發熱2例，為插管性相關感染引起的；血尿1例，為尿道損傷所致；嚴重膀胱痙攣1例，為膀胱腎源性腺瘤；死亡1例；影響因素方面：8例患者伴有基礎疾病，6例患者出現操作不當。

表1 本組患者并發癥情況統計

①置管失敗。本組患者發生5例置管失敗患者，多為TURP術后患者，因測壓管在前列腺窩卷曲打折所導致，少數是由于患者耐受度較低和尿道狹窄所致，給予留置導尿管和采取尿道擴張術對狹窄處進行擴張后恢復良好。②發熱。本組出現發熱并發癥2例，其中1例為BPH慢性尿潴留老年患者，1例經檢查發現尿道外括約肌和逼尿肌協同失調，結合病史診斷為神經源性膀胱尿道功能障礙。2例發熱患者尿常規和血常規檢查均發現白細胞水平升高，給予靜脈抗生素藥物處理和冰塊物理降溫處理之后恢復正常。③嚴重膀胱痙攣。本組患者出現嚴重膀胱痙攣2例，確診為膀胱結核，患者在置管過程中出現下腹疼痛加劇的現象，且尿動力學檢查顯示充盈期逼尿肌出現不穩定收縮，且尿液不自主流出，因疼痛難忍中止置管。給予止痛、解痙處理，次日行膀胱擴大術后再次置管成功。④血尿。本組出現1例血尿患者，為女性，進行尿動力學檢查時未出現明顯異常，檢查后次日出現肉眼血尿伴尿急尿痛，給予止血和抗感染治療后好轉，膀胱鏡檢查顯示膀胱粘膜出現炎性病變，上皮增生，局部潰爛，診斷為慢性膀胱炎急性發作。給予止血、抗感染藥物保守治療1個月之后痊愈。

3 討論

尿動力檢查是醫院檢查的一項常規手段，在泌尿外科、婦科、骨科、神經內科、神經外科和康復科等各個科室均有廣泛應用，對于提高疾病的診斷和治療效果具有重要意義。隨著尿動力學檢查技術應用的不斷發展，醫院各科室應用十分積極，因此出現了一定程度的濫用情況。在泌尿科，前列腺增生患者在術前大多均進行尿動力檢查，婦科患者在子宮或陰道手術前也多行尿動力檢查，骨科患者如脊椎骨折脫位患者在術后也進行尿動力學檢查［3］。這些檢查有的是必要的，有的則存在濫用情況，不但直接導致了患者經濟負擔加重，還增加了患者出現感染、血尿等并發癥的概率。如何合理使用尿動力檢查，對其并發癥進行預防和控制，是值得商榷的問題。

置管失敗是常見的尿動力檢查并發癥，多是由于患者尿道狹窄所致，應避免強行插管，對插管困難的患者進行尿道造影檢查等其他檢查方法；發熱，多是由于尿動力檢查侵入性插管導致泌尿系統感染所致，多發于尿潴留后保留尿道管的患者。由于此類患者年齡較高，機體抵抗力差，且尿潴留保留尿道管本身就增加了感染發生的概率，再次進行尿動力檢查就極易導致感染并發。對此，醫護人員需要在檢查前2－3d內加強抗生素抗感染處理，對留置尿管和插管進行嚴格消毒處理，保證無菌操作，術后2－3d繼續采用抗生素預防感染，對于感染發生率較高的患者，需要盡量避免進行尿動力檢查；出血，出血包括有尿道出血和肛門出血，多是由于插管操作不當對尿道和肛門造成損傷所致。對出血患者首先進行止血和抗感染處理，在置管操作時，要保證動作輕柔，進行肛門插管時，要對痔瘡患者加強注意，多使用潤滑油；膀胱刺激征。尿流動力學檢查后，有患者容易出現尿急、尿痛和尿頻等膀胱刺激征，這是由于檢查時導管置入對尿道粘膜刺激所致，對此應該叮囑患者在檢查后多飲水，每天保證飲水2500ml，加強休息，一般在1－2d之后既可自行緩解［4］。

綜上所述，本文認為，尿動力學檢查雖然具有較高的診斷和輔助診斷價值，但需要謹慎使用，避免過度濫用，應該行尿動力檢查進一步進行診斷；嚴格消毒操作，預防感染等并發癥，灌注管需要一次性使用，需多次使用的需要加強消毒處理；對尿潴留以及尿道口出現膿性分泌物等易出現并發癥的患者加強觀察，盡量避免行尿動力學檢查；對并發癥進行預防和及時處理，通過加強對并發癥的預防和處理，才能進一步發揮尿動力檢查的臨床價值。

［1］熊恩慶，沈文浩，宋波，等.良性前列腺增生患者手術前后尿動力學檢查的臨床應用價值［J］.中華泌尿外科雜志，2009，26（6）：393－395

［2］陳潛，孫莉生，時俊偉，等.前列腺增生患者尿動力學檢測的臨床意義［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，21（10）：774－775

［3］Aganovic D.Therokofur of low metry in diagnosis of infra Vesical0b-struction in the patients with benign prostaticenl argement［J］.I Ⅵ edA rh，2010，5（12）：109－111

［4］廖利民.尿動力學技術規范－介紹國際尿控協會標準化報告［J］.中國康復理論與實踐，2010，l1（11）：875－878