尿干化學法假陰性與假陽性分析

謝 權

（山西省臨汾市第四人民醫院 山西 臨汾 041000）

由于尿液容易獲得，其成分變化往往能夠較好的反映多種疾病的發生與發展，且臨床上常被認為是一種發現及追蹤疾病的重要手段，因此目前尿液分析與血常規、便常規一起作為檢驗科三大常規檢驗項目之一為臨床所應用［1－3］。近年隨著簡便、靈敏、精密度高的干化學技術的普及，使得尿液中許多化學成份得以快速分析，且尿液分析儀以簡單、快捷的優點正在被人們所接受［3］。但由于尿干化學檢查法本身檢測原理上的局限性，使其對尿沉渣中的有形成分難以確認，而且試紙帶在測定過程中易受尿液中藥物、食物等化學因素的干擾，同時由于人們操作誤差等諸多因素影響，易造成假陽性或假陰性的結果［4－5］。因此筆者對本院患者同時進行尿十項分析儀測定及尿沉渣鏡檢測定。對尿干化學法出現假陰性及假陽性結果的原因進行全面分析［3］?，F將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣本：本次所用2000份尿液標本均來自門診患者空腹晨尿，收到樣本后兩小時內測定完畢。

1.2 儀器與試紙：采用尿十項分析儀及配套用試紙帶。嚴格步驟說明操作。每天用質控尿隨時同樣本檢查。

1.3 手工法：尿沉渣鏡檢參照《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，取新鮮混勻尿液10mL于離心管中以1500r／分鐘離心5分鐘，棄上清液，留取0.2ml沉渣液，混勻，取0.02mL，置載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。先用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40）仔細觀察，細胞檢查10個高倍視野（HP），管型檢查20個低倍視野（LP）。

2 結果

試紙帶法與手工法結果見表1，其中500例試紙帶法為陰性樣本進行尿沉渣鏡檢結果見表2，1000例尿干化學法全陽性手工法陰性的結果統計見表3。

表1 2000例干化學法與手工法的結果對比

3 討論

近年隨著簡便、靈敏、精密度高的干化學技術的普及，使得傳統手工法正逐漸被臨床檢驗工作忽略。從表1中可以看出尿干化學法與手工法測定結果大致符合，但尿糖、紅細胞、白細胞、蛋白測定結果符合率均低于0.90，說明存在著較多干擾成份。如表2所示，從500例尿干化學法全陰性標本進行尿沉渣鏡檢分析及傳統手工法檢測后發現病理性結果陽性率為2%，管型陽性率為0.5，白細胞陽性率為4.6，紅細胞陽性率為1%，腎小管上皮細胞為0.5%，而表3中則顯示1000例尿干學法全陽性標本進行尿沉渣鏡檢分析后發現隱血的陰性率為4%，白細胞的陰性率為2.5%，膽紅素的陰性率為3.5%，尿蛋白的陰性率為1.2%。這足以引起各臨床實驗的重視，因此各實驗室做尿常規非常有必要同時做尿沉渣鏡檢，臨床檢驗工作者應時刻重視用傳統的手工法進行復核?，F對其影響因素分析如下。尿蛋白與pH、藥物等因素所致假陽性有關。當病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時，引起尿液呈強堿性（pH≥9.0），超過了試劑帶本身的緩沖能力會使干化學法出現假陽性結果；當尿中有管型時，分析儀不易檢出呈假陰性，做好尿蛋白定性試驗醋酸加熱法（或磺柳酸法）均為陽性；大劑量滴注青霉素影響蛋白質的檢出，因此大劑量青霉素滴注患者易出現假陰性，當病人的尿中PH＜3時易出現假陰性［1－3］。當試紙帶長期暴露于空氣中氧化變色而使葡萄糖測定假陽性，或某些病人尿中含有過氧化氫類物質，能使色帶色源呈色呈假陽性［3］。大劑量使用維生素C的病人，由于維生素C具有還原性，從而尿中高濃度的維生素C會使葡萄糖的測定結果呈現假陰性，因此建議停藥后復查，且往往復查結果為陽性［2］。尿液本身的PH（H＋）對尿比重影響較大，當其PH＜5時結果偏高，易出現假陽性結果［1－2］。同樣由于尿液本身的PH（H＋）對尿比重影響較大，PH＞8結果偏低，易出現假陰性結果，同時異常尿色如黃疸往往測得的尿比重偏低，易出現假陰性結果［4－5］。尿潛血主要檢測尿中血紅蛋白，因此當尿中紅細胞因各種因素變形、裂解，但鏡檢對破壞的紅細胞無法檢出，導致儀器測定陽性而鏡檢陰性。且當尿中血紅蛋白排出過多時，如各種感染、輸血不合、溶血性貧血引起的血紅蛋白尿等，可使結果產生假陽性，同時當存在不耐熱的過氧化物酶時，也同樣可導致檢測結果產生假陽性［5］。尿潛血是測定尿中血紅蛋白中的亞鐵血紅素，當紅細胞完整時，潛血試驗呈陰性。而當服用大量維生素C也可干擾試紙條導致假陰性結果，且利福平藥物可降低紅細胞的反應性，也同樣易出現假陰性結果［2］。某些藥物如氯丙嗪（精神、神經劑）致假陽性，且當肉眼血尿或尿中含有大量鹽酸苯偶氮吡啶時也可出現假陽性［1－3］。由于在尿十項試紙條上，尿膽紅素與尿膽原試劑為不同的重氮鹽，兩者可能存在一定程度的交叉反應，會生成的有色產物滲入臨近的尿膽原試劑片上，進而造成存在膽紅素時發現尿膽原假陽性率明顯升高，因此當尿膽紅素在（＋＋）以上的標本應通過手工對照來進一步確定檢驗結果［2－5］。當尿中含有甲醛的腐劑或亞硝酸鹽大于0.05g／l時出現假陰性［3－5］。酮體由于存在揮發性及不穩定性，因此尿樣本宜新鮮，否則容易出現假陰性［1－3］。亞硝酸鹽是診斷細菌尿的過篩試驗，當泌尿系統存在能夠還原硝酸鹽的細菌時，該試驗呈陽性反應，且當尿液標本放置時間過久或尿液污染可導致假陽性結果的出現［3］。由于淋球菌、葡萄球菌等無還原作用，因此亞硝酸鹽還原試驗呈陰性，在高比重尿及尿中含有大量維生素C時，可導致亞硝酸鹽呈現假陰性，所以亞硝酸鹽陰性并不能排除泌尿系細菌感染的可能［2］。

表2 500例尿干學法全陰性標本的沉渣鏡檢結果

表3 1000例尿干化學法全陽性沉渣鏡檢結果

［1］叢玉隆，馬駿龍.當代尿液分析技術與臨床.北京：中國科學技術出版社，1998

［2］婁永新.尿十項試紙試驗的干擾物質.臨床檢驗雜志，1997，15（4）：247～248

［3］叢玉隆，馬駿龍.尿液干化學分析與顯微鏡檢查.中華醫學檢驗雜志，1997，20：135～1

［4］馬駿龍，叢玉隆，岳秀玲，等.尿中維生素C對干化學法測定結果的影響.中國實驗學，1997，1（2）：41

［5］何錦華.控制影響干化學尿液分析的異常結果因素.實用醫技雜志，2003，10（2）：1