60例高齡肺部感染患者的護理

劉 敏，劉 志，姚鳳杰

(1山東大學附屬千佛山醫(yī)院，濟南250014;2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

2007年4月～2012年3月，我們對60例患有多種老年性疾病的高齡肺感染患者加強護理措施，取得較滿意效果。現(xiàn)將護理方法報告如下。

臨床資料:肺部感染患者60例，男52例、女8例，年齡(83±1.6)歲;合并冠心病38例，腦梗死22例，糖尿病15例。給予頭孢類抗菌藥物、腦血管擴張劑、降糖藥及改善心腦代謝治療等，行恰當有效護理，均康復出院。

護理方法:①入院護理評估:對患者病情做出準確評估，注重做好預防性護理工作。②病情觀察:要觀察患者體溫、精神和呼吸狀態(tài)，關注晚間有無低熱、精神不振或煩躁不安、焦慮和哮鳴音等細微變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。③院內(nèi)感染預防:對急性期高熱者，要適當隔離;病房定期紫外線消毒，控制探視時間，減少陪護人數(shù)，適時開窗通風，防止交叉感染。④對癥護理:a.吸氧:持續(xù)低流量吸氧，對譫妄、昏迷者行口腔護理，2次/d。b.排痰:保持床位清潔整齊，勤翻身，指導患者正確排痰;鼓勵患者少量多次飲水，每次約60 mL;睡眠時，采取頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位;痰液黏稠不易排出者，需藥物祛痰，并叩背協(xié)助排痰。c.皮膚護理:保持衣服和被褥干燥，定時翻身按摩受壓皮膚。⑤飲食指導:增加營養(yǎng)，給予易消化清淡飲食;進食或喂食注意力要集中，用吸管飲水，以防嗆咳。⑥出院后的護理指導:對患者和家屬做好以下健康宣教:a.細心照顧，根據(jù)季節(jié)變化注意增減衣服，預防感冒。b.注意觀察精神及體溫變化，如發(fā)現(xiàn)精神不振應測體溫。c.堅持肺功能鍛煉，每天進行舉雙臂向上、雙臂開合活動，對于臥床患者定期做深呼吸，幫助扣背。d.吃飯時不要說話，要細嚼慢咽以免嗆咳。e.積極治療原發(fā)病癥。

討論:老年人呼吸器官功能衰退，加上支氣管黏膜上皮功能退化，咳嗽反射功能減弱，肺循環(huán)不良，極易使細菌在肺組織繁殖，易引發(fā)老年性肺部感染［1］。長期臥床或基本喪失活動能力的高齡患者，其免疫力更加降低，是肺部感染的高危患者。因此，要給患者家屬講解老年護理注意事項，表現(xiàn)為食欲減退、厭食、倦怠、尿失禁、意識模糊、精神萎靡等，要引起高度重視。有些患者基礎疾病突然惡化或恢復緩慢，要想到肺炎;還有很多患者較常見的癥狀是呼吸急促或呼吸困難，而咳嗽輕微或缺如。老年人咳痰多為白黏或黃色，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆;少數(shù)老年性肺炎以胃為較突出表現(xiàn)，或與呼吸道癥狀伴隨發(fā)生［2～4］。

護理人員應增強對肺部感染并發(fā)癥的預見性，加強護理觀察的細致性，對高齡患者積極采取特定的護理干預措施。臨床肺感染評分對于指導抗生素應用頗為實用［5，6］。針對老年人病理生理特點，制定相應的臨床護理路徑，設立不同規(guī)模的護理單元，規(guī)范、高效地做好護理工作［7～10］。

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