青光眼患者眼壓脈動振幅檢查及意義

程玲艷，段宣初，崔娟蓮

(1南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院，江蘇無錫214002;2中南大學湘雅二醫院)

動態輪廓眼壓計(DCT)除可測量眼壓外，還提供眼壓脈動振幅(OPA)。OPA是眼壓波動曲線中最大值與最小值的差值，反映了心臟收縮期與舒張期眼壓值的振幅［1］。2011年9月～2012年11月，我們觀察了不同類型青光眼患者及其手術前后OPA的變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院就診的青光眼患者127例(觀察組)，均符合1978年全國青光眼研究協作組會議與2001年全國青光眼學組關于青光眼的診斷標準;排除患角膜斑翳及其他角膜疾患、眼表疾病或有角膜水腫者，患虹膜睫狀體炎者，有眼外傷及眼內手術史者，近期有角膜接觸鏡配戴史者，高度近視，瞳孔區晶狀體有明顯混濁者，不能固視者，局部或全身應用皮質類固醇激素者。其中，男61例、女63例，年齡12～89(54.97±17.36)歲;均為單眼病變，右眼 66 例、左眼62例，杯盤比(C/D)為 0.74±0.2;慢性閉角型青光眼(CACG)37例，原發性開角型青光眼(POAG)35例，正常眼壓性青光眼(NTG)20例，可疑開角型青光眼(SOAG)35例。其101例患者中，早期青光眼37例，中期青光眼31例，晚期青光眼33例。另選青光眼患者30例，CACG 18例，POAG 12例，行小梁切除術。選取90例性別、年齡具有可比性的健康體檢者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有研究對象及行小梁切除術者手術前后采用PASCALTM DCT檢測眼壓及OPA，分別測量3次。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件。多個自變量與單一應變量的關系采用多元線性回歸分析，兩變量關系采用直線相關回歸分析;計量資料以±s表示，采用方差分析、t檢驗。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組OPA比較 觀察組眼壓值為(18.45±4.91)mmHg、OPA 為(2.85 ±1.41)mmHg，對照組分別為(17.79 ±2.78)、(2.56 ±1.18)mmHg，P 均 ＞0.05。其中，CACG、SOAG、POAG、NTG 患者 OPA 分別為(3.17 ±1.76)、(3.09 ±1.25)、(2.60 ±1.39)、(2.28 ±0.53)mmHg。CACG、SOAG 患者 OPA 明顯高于NTG患者和對照組，P均＜0.05;其余兩兩比較，P均＞0.05。早、中、晚期青光眼患者OPA分別為(2.60 ±1.19)、(3.36 ± 1.52)、(2.83 ± 2.16)mmHg，中期青光眼患者OPA明顯高于早、晚期青光眼患者(P均＜0.05)。

2.2 青光眼手術前后OPA變化 手術前后OPA分別為(4.09 ± 1.97)、(2.20 ± 1.39)mmHg，P ＜0.05。其中，小梁切除術后OPA值降低28例、升高2例，降低者中有26例術后1周內均形成具有良好濾過功能的濾過泡，升高者濾過泡形成均不理想。

2.2 OPA與年齡、眼別、C/D、眼壓的關系 Pearson相關顯示，OPA與眼壓呈正相關(r=0.635，P=0.000)，與年齡、眼別、C/D 無明顯相關(r分別為0.125、0.085、-0.074，P 均 ＞0.05);直線回歸分析顯示，OPA與眼壓存在直線相關性，且為正相關，DCT測得的眼壓值每升高10 mmHg，OPA約增加1.6 mmHg。

3 討論

OPA是反映眼內灌注壓及眼壓波動情況的客觀指標，對臨床評價眼壓的穩定性具有重要意義［2］。臨床上，POAG與NTG早期眼壓波動較大，不易獲得較為可靠的眼壓值，因此根據眼壓早期診斷較困難;而根據視野及眼底表現確診時，疾病已達晚期，視力及視野的損害已不可恢復。因此，借助OPA可對這兩類疾病的早期診斷提供較大幫助［3］。國外研究表明，OPA在NTG患者中偏低［4，5］，而在POAG及高眼壓癥(OHT)患者中偏高［6，7］。本研究中，POAG 患者 OPA值高于NTG患者，但差異無統計學意義。這可能與NTG患者太少有關，差別是否有意義仍待研究。盡管如此，CACG患者OPA明顯高于正常人和NTG患者，對臨床早期無癥狀型CACG又不具典型青光眼視野改變者的診斷可提供一定指導［8］。

此外，由于視野檢查具有明顯的可學習性及短期波動，依據視野結果對青光眼進行分期有時不盡可靠。因此，若能通過OPA對青光眼進行分期，將對臨床治療提供一定幫助［9］。OPA與視野平均缺損及喪失方差存在顯著正相關，即OPA越大，視野損害就明顯。Vulsteke等［3］研究認為，OPA與視野平均缺損(MD)呈正相關，并且較高的OPA已成為青光眼患者視野進展的危險因素。本研究發現，中期青光眼患者的OPA明顯高于其他階段患者，與之相符。這提示OPA的升高有可能成為除視野進展外判斷青光眼患者視功能減退的又一指標，且不受被檢者本身主觀因素的影響［10］。

國外研究表明，OPA與DCT眼壓測量值明顯相關，它不受患者年齡及眼別的影響［11］，本研究結果與之相符。此外，OPA對小梁切除術后眼壓的維持情況以及手術后效果的評估也具有重要意義［12］。有研究認為，小梁切除術后早期OPA降低＞2.0 mmHg，可作為術后能夠很好地控制眼壓的診斷參數［13］。同時推測，在那些預后較好的患者中，OPA較大幅度下降反映了房水外流阻力降低;而那些術后OPA下降不明顯者之所以預后較差，主要為其手術傷口愈合的生物學差異所致［10］。本研究中，小梁切除術后93.3%的患者OPA降低，其中92.9%術后1周內均形成了具有良好濾過功能的濾過泡。由此可見，作為對濾過泡成敗及術后前景的預測指標，OPA為臨床評價手術效果提供了較大的幫助［14］。

［1］McKee HD，Salda?a M，Ahad MA.Increased ocular pulse amplitude revealing aortic regurgitation［J］.Am J Ophthalmol，2004，138(3):503.

［2］Romppainen T，Kniestedt C，Bachmann LM，et al.Ocular pulse amplitude:a new biometrical parameter for the diagnose of glaucoma［J］.Ophthalmologe，2007，104(3):230-235.

［3］Vulsteke C，Stalmans I，Fieuws S，et al.Correlation between ocular pulse amplitude measured by dynamic contour tonometer and visual field defects［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246(4):559-565.

［4］Schmidt KG，Ruckmann AV，Mittag TW，et al.Reduced ocular pulse amplitude in low tension glaucoma is independent of vasospasm［J］.Eye，1997，11(4):485-488.

［5］Schmidt KG，Von Ruckmann，Geyer O，et al.Effect of nifedipine on ocular pulse amplitude in normal pressure glaucoma［J］.Klin Monatsbl Augenheilk，1997，210(6):355-359.

［6］Mittag TW，Serle J，Schumer R，et al.Studies of the ocular pulse in primates［J］.Surv Ophthalmol，1994，38(Suppl):183-190.

［7］Schmidt KG，Von Ruckmann A，Mittag TW.Ocular pulse amplitude in ocular hypertension and open-angle glaucoma［J］.Ophthalmologica，1998，212(1):5-10.

［8］Kotecha A，White E，Schlottmann PG，et al.Intraocular pressure measurement precision with the Goldmann applanation，dynamic contour，and ocular response analyzer tonometers［J］.Ophthalmology，2010，117(2):730-737.

［9］Lee J，Lee CH，Choi J，et al.Comparison between dynamic contour tonometry and Goldmann applanation tonometry［J］.Korean J Ophthalmol，2009，23(1):27-31.

［10］Von Schulthess SR，Kaufmann C，Bachmann LM，et al.Ocular pulse amplitude after trobeculectomy［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2006，244(3):46-51.

［11］Weizer JS，Asrani S，Stinnett SS，et al.The clinical utility of dynamic contour tonometry and ocular pulse amplitude［J］.J Glaucoma，2007，16(8):700-703.

［12］Ito K，Tawara A，Kubota T，et al.IOP measured by dynamic contour tonometry correlates with IOP measured by Goldmann applanation tonometry and non-contact tonometry in Japanese individuals［J］.J Glaucoma，2012，21(1):35-40.

［13］Kawabata K，Kimura T，Fujiki K，et al.Ocular pulse amplitude in patients with open-angle glaucoma，normal-tension glaucoma，and ocular hypertensionby dynamic observing tonometry［J］.Nippon Ganka Gakki Zasshi，2007，111(12):946-952.

［14］Pourjavan S，Bo?lle PY，Detry-Morel M，et al.Physiological diurnal variability and characteristics of the ocular pulse amplitude(OPA)with the dynamic contour tonometer(DCT-Pascal)［J］.Int Ophthalmol，2007，27(6):357-360.