脊柱結核患者DR、CT、MRI影像表現對比分析

匡永才，陳 娟，薛丹丹，艾林峰，胡廷旻，余竹君

(三峽大學仁和醫院，湖北宜昌443001)

脊柱結核占全身結核的40%～50%，致殘率高;本病起病隱匿，臨床癥狀不明顯，不易早期診斷。因此，影像學檢查對提高其診斷率具有十分重要［1～4］。本研究對脊柱結核的X線平片、CT及MRI影像表現進行對比分析，以增強對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇三峽大學仁和醫院2008年11月～2013年10月影像資料齊全經手術病理或臨床治療隨訪證實的脊柱結核患者16例，男10例，女6例;年齡19～75歲，平均35歲;病史2個月～3 a。經手術病理證實11例，臨床隨訪證實5例;病變位于胸椎6例11節，腰椎10例18節;單椎體7例，多椎體9例。

1.2 檢查方法 患者均1周內先后行X線平片、CT平、MRI檢查。X線平片選擇數字X線檢查(DR)，攝脊柱正位、側位片;用法Philips 16排螺旋CT掃描儀行常規橫斷面及矢狀位、冠狀位掃描，T1WI(TR 500 ms，TE 20 ms)、T2WI(TR 4 500 ms，TE 140 ms)，層厚6 mm，間隔 1 mm;用 GE 1.5 T Signa HDe MRI儀掃描，脊柱專用線圈。

2 結果

2.1 DR表現 本組中8例顯示椎體骨質不規則溶骨性破壞，7例椎間隙狹窄、椎體緣毛糙，3例椎間隙消失，4例可見椎旁軟組織陰影，2例椎旁可疑軟組織腫脹，2例僅見骨質密度減低(不能明確有無骨質破壞)，脊柱后突畸形3例。

2.2 CT表現 8例平片示骨質破壞者CT掃描椎體呈“碎裂”征改變，而7例椎間隙狹窄者經重建清晰顯示椎間隙狹窄程度，平片骨質密度減低2例CT示椎體骨質呈模糊至不同程度的骨質吸收破壞，3例附件可見骨質破壞;16例均顯示椎旁軟組織不同程度腫脹，其內可見多發散在沙粒狀鈣化;平片可疑軟組織腫脹者，CT明確椎旁軟組織腫脹但較輕;6例椎管受壓變窄，硬膜囊受壓移位。

2.3 MRI表現 16例29個椎體有異常信號改變，其異常信號以T1WI低信號、T2WI高信號為主，較平片及CT多發現2個椎體;主要表現為椎體骨髓水腫，2例Gd-DTPA增強掃描可見骨質破壞周邊有強化、椎旁膿腫呈環形強化，椎管內受累5例。16例均顯示不同程度的軟組織受累，10例寒性膿腫形成，軟組織改變多位于椎體前方和兩側，10例椎間盤受累，7例椎間隙狹窄，3例椎間隙消失。

3 討論

DR操作簡單、方便、經濟，應用廣泛，是目前診斷脊柱結核最常用的檢查方法。平片可簡單、直接地了解脊柱結核的基本情況、椎間隙狹窄及程度、脊柱后突畸形等［2］，對脊柱結核的診斷與鑒別診斷具有重要作用。其缺點是平片的密度分辨率不高，受組織影像的重疊和偽影的干擾，且個體之間差異較大，對于早期細微病變的顯示較困難，故應當進一步以CT和MRI作為補充檢查。本組2例不能明確骨質破壞，僅示骨質密度減低，經CT掃描明顯有骨質破壞，說明CT在顯示較小的骨質破壞方面有優勢;并且，通過三維成像重建，更清晰的顯示小范圍的骨質破壞及小死骨。MRI的優勢體現在準確顯示病灶范圍及軟組織異常，比如椎間盤的信號異常，即使椎間盤受累但未導致椎間隙狹窄，而僅僅是椎間盤的炎性改變，也顯示明確，這是其他影像學方法不能比擬的。MRI顯示相應骨髓水腫也是其優勢，而不足表現在鈣化顯示方面［5～8］。

DR顯示小骨質改變的病變范圍及程度均小于CT、MRI，顯示椎間隙改變與 CT、MRI無多大差異性。本組8例CT則更清晰顯示了椎體骨質病變，破壞程度及范圍均較平片為明顯，且12例CT均顯示了不同程度的椎旁軟組織密度影。MRI是觀察早期椎體骨質破壞、椎管內侵犯和脊髓病變最敏感的診斷方法，更易顯示椎體骨質破壞、椎間盤受累、椎旁膿腫和椎管受累;而判斷死骨形成方面，CT占優勢。脊柱結核的顯示敏感性方面，MRI要優于X線平片和CT。早期脊柱結核通常無明顯異常，而CT的密度分辨率較高，且無組織結構重疊，可顯示細微的骨質變化，對椎體和附件骨質破壞、死骨的形成、膿腫范圍、椎管受累等征象都可以清晰顯示，在死骨形成的顯示方面顯著優于 MRI和X線平片［9～11］。但對椎旁膿腫、椎體早期骨質破壞等不如MRI敏感，MRI多平面、多方位成像可完整顯示受累椎體的個數及病變范圍，且可同時顯示硬膜內的播散和椎體后方膿腫對脊椎的受壓平面及程度，MRI是評價早期脊柱結核最有效的檢查方法之一［2］。

脊柱結核致殘率高，對患者生活質量影響大。所以，綜合影像檢查，做到全方位觀察病變，有助于影像診斷及鑒別診斷，特別是臨床治療方案的制定具有重要意義［12］。筆者并非提倡患者均需行所有影像檢查，而是有針對性的，而是強調診斷治療之前的對病變的詳細、全面的觀察，一般病情明顯好轉復查時往往只需常規平片即可。

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