麥味地黃丸治案四則

劉華元

（四川省資陽市人民醫院中醫科，四川 資陽641300）

麥味地黃丸治案四則

劉華元

（四川省資陽市人民醫院中醫科，四川 資陽641300）

麥味地黃丸出自《醫部全錄》，由麥冬、五味子、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓組成，具有滋補肺腎之功。筆者用麥味地黃丸治療多種病癥效果較好，舉例如下。

1 喘 證

患者，男，69歲，2012年3月9日來診。有喘證病史。因天氣燥熱，氣喘發作，動則加重，心累氣促頭暈，口干思飲，舌質紅少苔少津液，脈象左右皆浮大、沉取無力。胸片提示肺氣腫。證系肺腎陰虛，相火上逆。治宜滋陰收斂，潛降肺氣。擬麥味地黃丸加減。藥用麥冬10g，五味子10g，玄參10g，熟地20g，山藥10g，山茱萸10g，茯苓5g，川牛膝5g，法半夏10g。水煎服，日1劑。服7劑諸癥大減。繼服1個月已無氣促癥狀。

按：實喘者邪在肺。治當祛邪化痰為主；虛喘者在腎，治當補腎納氣為主。麥味地黃丸所治之喘為肺腎陰虛，陰不斂陽所致的虛喘。

2 眩 暈

患者，女，47歲，2012年7月4日診。1年前患眩暈癥，且反復發作，每次發作臥床不起，不想睜眼，頭暈耳鳴，惡心嘔吐，曾在當地醫院診斷為美尼埃病，治療后癥狀緩解。3天前復發，頭暈目眩，如坐舟車，惡心，下肢乏力，潮熱感。面紅，神疲乏力，舌體瘦舌尖紅無苔舌根部白厚膩，脈右寸關浮大尺沉滑、左浮弦。證系肝腎陰虛，虛火上逆。擬麥味地黃丸加減。藥用柴胡10g，枸杞10g，麥冬10g，五味子10g，玄參10g，熟地20g，山藥10g，山茱萸10g，茯苓5g，澤瀉5g，丹皮5g。水煎服，日1劑。服藥4劑病勢大減，能自由行走。原方再服10劑病愈。

按：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“無痰不作眩”，故治眩多從平肝風、化痰飲入手。麥味地黃丸方中柴胡清降相火、引火氣下行，玄參、地黃、枸杞大補真陰、陰足自能藏陽，茯苓、澤瀉利小便瀉濕濁、使臟腑通利，因此眩暈消除。

3 內傷發熱

患者，男，27歲，2013年7月12日診。低熱、心煩、乏力1個月。病前胃痛伴黑便，用西藥治療胃痛、黑便消失。近1個月來心煩心悸，頭暈頭痛，失眠，脘腹脹悶，乏力氣短，消瘦，午后低熱。脈象左右皆浮大無根、右關尤顯，舌質紅無苔干燥少津液。證系脾胃陰虛，陰不斂陽。擬麥味地黃丸加減。藥用麥冬10g，五味子10g，黨參10g，熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，玉竹10g，石斛10g，茯苓5g。水煎服，日1劑。服藥5劑低熱乏力明顯減輕，繼服15劑后諸恙皆平。

按：胃出血耗傷真陰，脾胃陰虛，陰不斂陽，氣失收藏，故浮越于外。黨參、麥冬、五味子從上焦收斂入中焦，石斛、玉竹、山藥峻補脾胃真陰，熟地、山茱萸補益肝腎之陰。陰足自能藏陽，陽得潛藏不上僭越故發熱自愈。

4 盜 汗

患者，男，45歲，2013年8月15日診。1年前因浮腫尿少，在某醫院診斷為“慢性腎炎”。服強的松2個月癥狀好轉。此后經常盜汗，且逐日加重，不論白天黑夜，入睡即冷汗淋漓，醒即汗止。曾服中藥治療仍汗出不止。盜汗，心煩，手腳心發熱，腰部酸軟，下肢乏力、上樓尤為明顯，口干苦，舌質紅干燥少苔無津液，脈浮大沉取無力。證系肝腎陰虛，陰不斂陽。擬麥味地黃丸加減。藥用麥冬10g，五味子10g，黨參10g，熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，茯苓5g。水煎服，日1劑。服藥6劑，盜汗及其他癥狀皆有所減輕，繼服10劑后盜汗痊愈，唯有下肢乏力。囑其注意晚上早睡以養腎精。

按：五臟之虛實盛衰，陰陽氣血之不足皆可導致盜汗。朱丹溪指出：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”麥味地黃丸收斂肺金、補益肝腎，金收水藏相火自不外越，不止汗而汗自止。

2014-05-22

R249.7

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1004-2814（2014）10-0969-02