急性心肌梗死左心衰竭臨床分析

王懋輝

（四川省九寨溝縣中藏醫院，四川 九寨溝623400）

急性心肌梗死左心衰竭臨床分析

王懋輝

（四川省九寨溝縣中藏醫院，四川 九寨溝623400）

發生急性心肌梗死幾天內即有可能發生左心衰竭，多為無痛性心肌梗死，而以左心衰癥狀為主，故其容易被誤診，同時急性左心衰可增加急性心肌梗死的病死率，使病情更加兇險［1，2］。現將急性心肌梗死左心衰竭的臨床特點、發病機制及預后分析如下。

1 臨床資料

共20例，均為我院2010年3月至2014年3月收治患者。男12例，女8例；年齡62～79歲，平均（72.3±7.6）歲；高血壓11例，糖尿病15例，高脂血癥6例。

急性心肌梗死表現為缺血性胸痛，持續胸痛、每次超過20min，且舌下含服硝酸甘油效果不佳。心電圖連續兩個導聯中出現ST段抬高，肢體導聯中ST段抬高超過0.1mV，胸導聯中ST段抬高超過0.3mV，或在連續兩個導聯中出現ST段壓低0.2mV，24hT波倒置。血清心肌酶水平升高。

急性左心衰竭表現為突發呼吸困難及胸悶、喘息、心悸、端坐呼吸、煩躁，呼吸頻率30～50次/min，咳粉紅色泡沫樣痰。肺部滿布濕性啰音，心率明顯加快，心尖部常聞及奔馬律。X線胸片顯示間質性肺水腫或肺泡性肺水腫。

2 治療方法

強心、利尿、擴血管等藥物治療，以及基礎疾病的控制治療等。通過超聲心動圖檢查確定左室射血分數以及左心室、左心房內舒張期末內徑大小，入院時和出院時均以NYHA分級標準及其心臟功能進行評定，并定期進行電話隨訪。

3 治療結果

好轉出院18例，平均住院時間（35±15）d，出院時心功能Ⅲ級16例、Ⅳ級4例，死亡2例（合并心源性休克1例，高齡合并腎衰1例）。隨訪半年內死亡4例。

4 分 析

確診情況：20例中，發病時未出現明顯胸痛17例（85%）。20例中來診1h內確診（及時確診）7例，來診超過1h后確診（延時確診）13例。初診認為冠心病9例，高血壓性心臟病4例。心電圖示非ST段抬高17例，ST段抬高1例，合并左束支傳導阻滯2例。前壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死5例。血清心肌酶水平較正常值明顯升高17例，未見明顯升高3例。血清肌酸激酶平均峰值為（479±215）U/L，達峰值平均時間為（23.5±20.9）h；肌酸激酶同工酶平均峰值為（37±19）U/L，達峰值平均時間為（23.6±20.6）h。

急性左心衰診斷：有胸悶、心悸、端坐呼吸、不能平臥、大汗等左心衰典型癥狀，血壓145～170mmHg/90～100mmHg，平均（156±21）/（98±12）mmHg，心衰92～116次/min、平均（102±20）次/min，心功能Ⅳ級。均有肺部濕羅音和(或)喘鳴音，分布于1/3以上肺野11例，雙肺底5例，雙下肺4例，同時伴干性啰音5例。心尖部聽診有奔馬律9例。床旁X線攝片顯示肺部瘀血征象8例。

病史：既往有勞累性心絞痛病史20例，發病1周前出現心絞痛15例，存在陳舊性心梗11例。合并高血壓11例，糖尿病15例，高脂血癥6例。有吸煙史11例。

冠脈造影：有15例接受冠脈造影檢查，顯示三支血管病變或左主干病變14例，雙支血管病變4例，單支血管病變2例。

心功能狀況：1周內均行彩色超聲心動圖檢查，顯示左室舒張末期內徑（65±8）mm，左心房舒張末期內徑（39±4）mm，左室射血分數（43±10）%，其中小于40%9例。

5 討 論

以急性左心衰、心律失常、休克等癥狀為主要表現的心肌梗死多為前壁梗死，左室射血分數小于40%或左室舒張末期內徑大于55mm均為左室收縮功能低下的表現［3］。多見于中老年患者，多有糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等病史及長期吸煙史。胸痛癥狀多不明顯。而冠狀動脈病變復雜，常累及多條血管分支，甚至發生彌漫性病變。通過詳細詢問病史、心電圖典型表現，以及監測血清心肌酶的動態演變情況、彩色超聲心動圖檢查，冠脈造影檢查，不難診斷［4］。

［1］ 曹海宏，劇仲華．以急性左心衰為主要表現的急性心肌梗死20例臨床分析［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1268-1269．

［2］ 呂云霞，王增民，劉東亮，等．急性心肌梗死并發急性左心衰竭42例臨床分析［J］．中國實用醫藥，2011，6（32）：115-116．

［3］ 黃慕堅．急性左心衰竭為主要表現的急性心肌梗死的臨床特點及預后影響因素分析［J］．中國臨床實用醫學，2009，3（2）：49-51．

［4］ 呂榮，王維中，尤華，等．以急性左心衰為主要表現的急性心肌梗死22例臨床分析［J］．中國基層醫藥，2007，14（8）：1334．

2014-06-11

R256.294.16

B

1004-2814（2014）10-0970-01