李壽彭治療感冒后咳嗽經驗

管 波，譚 平

（重慶市萬州區中醫院，重慶404000）

李壽彭治療感冒后咳嗽經驗

管 波，譚 平

（重慶市萬州區中醫院，重慶404000）

李壽彭（1938—），男，中醫內科主任醫師，全國第二、三批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫數十載，學識淵博，經驗豐富。現將其治療感冒后咳嗽的經驗介紹如下。

1 病因病機

肺氣不能宣發，體內濁氣不能及時排出，導致呼吸不利可見胸滿、咳嗽等。肺為清虛之體，不容異物，不耐邪擾，邪氣使肺肅降功能失調不能肅清呼吸道異物則咳嗽、呼吸不利。《醫門匯補·咳嗽》云：“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕者也。外因六淫，內因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣。”說明外感或內傷均可影響肺的宣發肅降導致咳嗽。咳嗽病位雖在肺，但卻不止于肺，正如《內經》云“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。其它臟腑功能失調，如脾失健運、肝氣不舒、腎氣不固等影響及肺，使肺氣宣降功能失調，亦可致咳嗽。

2 辨證施治

李老認為，感冒后咳嗽大多為風寒或風熱侵襲衛表，影響肺氣的宣肅，或外邪直接侵襲肺臟，亦或因于素體虛弱或感冒后失治誤治，導致正氣耗傷，余邪未盡，則遷延難愈，肺氣失宣上逆作咳。臨床多表現為咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數。治療當以疏風清熱，宣肺止咳為主。當遵守“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，用藥宜輕清透發。李老常選用桑菊飲進行加減。如寒邪未完全化熱，兼見惡寒，則合用麻黃、桂枝。若干咳少痰，咳嗽頻劇，加五味子、白芍養陰斂肺止咳。如咳嗽痰多加法半夏、茯苓燥濕化痰并健脾除濕以杜絕生痰之源。若咳嗽、氣短、神疲乏力、動則汗出，舌淡苔薄白或淡黃，脈弱等，多為素體肺衛虛弱，受邪后無力抗邪，加黃芪、白術、太子參補氣。若咳嗽痰液清稀而量多，為外邪引動內飲，水寒射肺，肺失宣降所致，加細辛、五味子、干姜溫化寒飲。若咳嗽痰黃稠，加黃芩、知母、貝母、牛蒡子、枇杷葉清熱化痰止咳。若咳久兼喘，腰膝酸軟，少尿等，則加杜仲、山茱萸、澤瀉、山藥、地黃、肉桂、茯苓益腎平喘。兼見咽癢加僵蠶、防風、蟬蛻祛風利咽。兼口唇干燥，舌紅少津者加麥冬、天冬滋陰潤燥，知母清熱生津。若扁桃體腫大或咽部充血，加連翹、板藍根清熱解毒。若咳嗽影響睡眠則加酸棗仁、夜交藤寧心安神。若咳嗽牽引胸脅疼痛，伴口苦，咽干、目眩，則合用小柴胡湯清瀉膽火。若咳嗽兼大便不通則加火麻仁、郁李仁通便。

3 病案舉例

于某，男，38歲，2013年8月23日就診。20多天前受涼后惡寒，頭身疼痛，咽部不適，鼻塞、清涕，自服感康后惡寒癥狀減輕，頭身疼痛癥狀消失，但咽部不適較前加重，并逐漸出現咳嗽、咳痰。口服頭孢克洛緩釋膠囊、鹽酸氨溴索、枇杷止咳糖漿等咳嗽稍好轉，但仍時有咳嗽，咽癢，咳嗽，痰量一般、為白色黏痰、較易咳出，動則微汗，頸部不舒，微渴，舌苔白，脈浮。查雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音。胸片檢查無明顯異常。血常規示淋巴細胞降低。辨證為肺衛虛弱，風熱犯肺。治以補氣固表，疏風宣肺，清熱化痰止咳。擬方玉屏風散和桑菊飲加減。桑葉、野菊花、知母、法半夏、枇杷葉各12g，桔梗、甘草、杏仁、連翹、牛蒡子、白術、防風各10g，黃芩15g，黃芪20g。5劑，水煎，日1劑，1日服3次，每次200mL。囑避風寒，慎起居，勿進食生冷。服5劑后諸癥消失。

2014-05-28

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0967-01