米杰治療慢性腎衰竭經驗

劉成俊，常南南，米 杰（指導）

（1．山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2．山東省中醫院腎病科，山東 濟南250014）

老中醫經驗

米杰治療慢性腎衰竭經驗

劉成俊1，常南南1，米 杰（指導）2

（1．山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2．山東省中醫院腎病科，山東 濟南250014）

米杰系山東省中醫院腎病科主任、主任醫師、教授、碩士生導師，擅長用中西醫結合方法治療各種原發性及繼發性腎臟病。現將其治療慢性腎衰竭經驗介紹如下。

1 病因病機

慢性腎衰竭屬中醫“癃閉”、“關格”、“水腫”、“虛勞”等范疇，病機以脾腎虛損為主，逐步發展為正氣虧虛，濕濁、瘀血內阻。每因感受外邪、過度勞累、七情內傷、飲食失調等使病情加重。

2 辨證論治

本虛為主者要辨別是肝腎陰虛還是脾腎陽虛，如標實為主者要分清是濕濁、水飲或是瘀血。急則治其標、緩則治其本，治標不忘本虛、治本不忘祛邪，但往往虛實夾雜、濕濁瘀血互見，故治療應多法并行。

肝腎陰虛型。癥見腰酸腰痛，腳后跟痛，口渴口干，雙目干澀，皮膚無光澤，大便數日一行、質干，小便常伴有泡沫，舌紅少苔，脈沉細數。治當滋補肝腎，平陰潛陽。方選六味地黃湯加減。藥用生地15g，熟地15g，酒山茱萸15g，山藥24g，茯苓15g，澤瀉12g，丹皮12g，積雪草15g，六月雪30g，桑寄生12g，女貞子12g，旱蓮草12g，川牛膝15g，甘草6g。積雪草性寒，味苦、辛，有清熱利濕、解毒消腫功效。藥理研究證明，積雪草有抗腎間質纖維化的作用，從而改善腎功能。六月雪性涼，味辛，微甘、苦，歸肺、肝、脾、腎、大腸經，有疏風解表，清熱利濕，舒筋活絡，活血通徑功效。藥理研究發現，六月雪能改善機體對抗原的清除力，對腎小球基底膜的損傷有修復作用，另外可提高腎血流量，促進纖維組織吸收，使廢用的腎小球得以修復，還可降低蛋白尿、血尿素氮、肌酐水平。

脾腎虛衰，濕濁內蘊型。癥見全身乏力，倦怠，口淡無味，畏寒怕冷，不思飲食，尿少，便溏，舌質淡胖苔白膩，脈沉緩無力。治當補益脾腎，祛濕化濁。方選參苓白術散加減。黨參15g，黃芪30g，蒼術、白術各15g，陳皮12g，半夏9g，茯苓15g，白扁豆15g，山藥30g，澤瀉12g，豬苓12g，川牛膝15g，續斷12g，甘草6g。

濕熱痰濁中阻型。癥見惡心嘔噦，脘腹脹滿，納差，口臭，大便黏滯不爽，舌紅苔厚膩，脈滑數。治當清熱化濁。方選黃連溫膽湯湯加減。黃芩6g，黃連9g，半夏9g，陳皮12g，薏苡仁30g，白豆蔻12g，蘇葉12g，藿香12g，竹茹9g，茯苓12g，酒大黃6g，蒼術12g，羌活12g，防風6g，甘草6g。此型雖為濕熱痰濁蘊阻，但用藥多有溫燥之品，是因濕熱裹結，若純用苦寒清熱燥濕，則會進阻滯氣機。另外，可使濕去則熱孤。方中羌活、防風、蘇葉等風類藥具流動之性，可調暢氣機，透熱外出。方中大黃瀉下導滯作用可使含氮廢物通過腸道排出，活血化瘀作用可使血液高凝狀態得到改善，還可抑制系膜細胞及腎小管上皮細胞增生，糾正腎衰時的脂質紊亂。不過，大黃為苦寒之品，脾胃虛寒者要慎用，酒制大黃可減其苦寒之性，增強活血之功。

濁瘀阻絡型。癥見腰部刺痛，胸脅時痛， 心煩少寐，面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑、舌下血絡瘀粗，脈弦澀。治當活血逐瘀，化濁通絡。方選血府逐瘀湯加減。桃仁12g，紅花9g，當歸12g，生地15g，川芎12g，地龍12g，水蛭3g，赤芍12g，川牛膝15g，柴胡15g，甘草6g。活血化瘀藥物可改善腎間質纖維化，并可改善血液高凝狀態。

米師還常用各種中成藥制劑配合治療。如金水寶、百令膠囊具有補益脾肺功效，對免疫系統、內分泌系統有雙向調節作用。腎康注射液（大黃、丹參、紅花、黃芪），具降逆泄濁、益氣活血功效，用于慢性腎衰濕濁血瘀型。尿毒清（大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術、茯苓、丹參、車前草等），具通腑降濁、健脾利濕功效，用于慢性腎衰氮質血癥期、尿毒癥期。

米師還用中藥（大黃6g，炮附子6g，蒲公英30g，牡蠣30g，丹參30g）。濃煎后保留灌腸，日1劑，保持大便日1～2行。給予優質低蛋白飲食，根據腎功能分期不同，蛋白攝入量不同，可加用復方α酮酸，補充氨基酸，減少尿素合成。

米師認為，脾腎虛衰為本，濕濁、瘀血、水毒為標，需要分辨標本緩急。慢性腎衰竭病情危重、復雜，用單一治療往往難以達到理想效果，因此應多用中西醫結合治療方法治療。

2014-05-14

米 杰

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0965-01