腫瘤患者股靜脈置管引起深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

陜西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科 （西安710061） 薛迎利

股靜脈置管操作簡單，但血栓發(fā)生率相對較高，在護(hù)理過程中如操作不當(dāng)，就有可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。我科主要從事腫瘤化療，行股靜脈置管后給予護(hù)理干預(yù)，深靜脈血栓形成較少，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集我科2008～2013年經(jīng)股靜脈置管術(shù)患者213例，置管期間嚴(yán)格執(zhí)行我科建立的護(hù)理預(yù)防措施，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成共6例，發(fā)生率2．8%，其中病變在右下肢4例，左下肢2例。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮膚暗紅、皮溫略高、指壓有凹陷等，經(jīng)多普勒超聲檢查提示股靜脈或（及）腘靜脈內(nèi)徑增寬、無血流信號(hào)，診斷為下肢深靜脈血栓形成，按照應(yīng)急預(yù)案給予處理。

2 治療方法 6例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者，均在抗凝治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，無肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)查下肢靜脈B超顯示下肢靜脈血流信號(hào)豐富，側(cè)支循環(huán)正常，深靜脈血栓消失，遂開始至少3個(gè)月的隨訪，無1例患者再次出現(xiàn)下肢腫脹及肺栓塞等異常情況。

3 護(hù)理預(yù)防

3．1 沖管及封管：每次輸液前抽回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢，輸液完畢后，用濃度為125U／ml的肝素稀釋液5ml正壓封管，以防止靜脈內(nèi)血液返流到管腔內(nèi)，如靜脈內(nèi)血液返流到管腔可引發(fā)纖維蛋白聚集物、血凝塊，從而形成血栓堵塞導(dǎo)管［1］，正壓封管后夾閉導(dǎo)管，用無菌紗布進(jìn)行包裹固定。

3．2 輸入刺激性藥物的處理：當(dāng)靜脈輸注高滲透壓液體時(shí)如高滲葡萄糖等時(shí)需要分開輸注，液體輸完后需要徹底沖洗，同時(shí)注意脂肪乳劑不可最后一瓶輸入，滴速也不能過慢。輸入化療藥物前應(yīng)確保導(dǎo)管在血管內(nèi)，注入化療藥物后用生理鹽水100～250ml快速靜滴沖管，以減少藥物對血管刺激。

3．3 足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：行股靜脈置管的患者，每天行足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，1次／3～4h，5min／次，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3．4 預(yù)防局部感染：保持股靜脈置管局部皮膚清潔，每天檢查穿刺處有無紅、腫，對局部傷口仔細(xì)用聚維酮碘消毒后更換敷料，每周更換肝素帽1次。

3．5 采用抗凝劑預(yù)防血栓形成：對于具有深靜脈血栓形成高危因素的患者，無出血傾向及其他禁忌證者，置管術(shù)后采用抗凝劑預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。

3．6 飲食指導(dǎo)：告知患者進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪食物，要求飲食清淡易消化，鼓勵(lì)多飲水，從而降低血液粘稠度。

3．7 建立護(hù)理下肢靜脈血栓形成的緊急預(yù)案：定期測量雙側(cè)距髕骨上、下10cm處及踝關(guān)節(jié)3個(gè)部位周徑，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)股靜脈穿刺側(cè)下肢有腫脹等異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)檢查（如下肢血管彩超、出凝血功能檢查、D-二聚體檢查等），穿刺側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)并抬高患肢20～30°，禁止冷熱敷，不要對患肢加壓力（如按摩、靜脈推注藥物等），如明確下肢靜脈血栓診斷后應(yīng)請血管科專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)的溶栓治療及護(hù)理。

4 結(jié) 果 213例股靜脈置管患者在精心護(hù)理下，其中207例順利完成化療，效果滿意，發(fā)生深靜脈血栓的6例患者在抗凝治療后也均完成化療。

討 論

股靜脈置管屬于中心靜脈置管中較常用的一種，與鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管相比較，股靜脈置管操作引起的并發(fā)癥相對較少［2］，主要并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓形成。腫瘤患者是深靜脈置管的主要人群，同時(shí)也是形成深靜脈血栓的高危人群。首先約50%腫瘤患者存在高凝狀態(tài)。胡玲等［3］對180例惡性腫瘤的凝血功能進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原、D-二聚體及血小板血液指標(biāo)常升高，認(rèn)為腫瘤患者血液多呈高凝狀態(tài)，特別是肝臟轉(zhuǎn)移癌的患者最為明顯，其次是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。李立輝等［4］對42例惡性腫瘤患者進(jìn)行血小板聚集功能檢測，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的血小板聚集功能有明顯的升高，腫瘤患者因化療消化道反應(yīng)或吞咽困難造成脫水，因血液濃縮也可增加血液粘稠度；其次腫瘤患者經(jīng)常靜脈內(nèi)注射刺激性化療藥物和高滲液體，可產(chǎn)生對靜脈血管壁的化學(xué)性損傷，這也是形成靜脈血栓的一方面原因；另外腫瘤患者多為老年人，因腫瘤消耗體質(zhì)較差，活動(dòng)明顯減少，下肢活動(dòng)減少后下肢靜脈失去肌肉泵作用，使得下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓。

通過對股靜脈置管患者嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理，我們認(rèn)為雖然股靜脈置管后存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，并且有可能對患者治療造成一定的影響，但是通過有效的干預(yù)是可以預(yù)防或減少其發(fā)生的。另外考慮到股靜脈置管操作簡單、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，我們認(rèn)為只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，股靜脈置管技術(shù)能更好地用于腫瘤患者的治療。

［1］ 王世平．循征護(hù)理的理論與實(shí)踐［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2019–2020．

［2］ Surov A，Wienke A，Carter J M，etal．Intravascular embolization of venous catheter causes，clinical signs，and management：A systematic review［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，（33）：677-685．

［3］ 胡 玲．180例惡性腫瘤病人血液高凝狀態(tài)的臨床研究［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（5）：30-32．

［4］ 李立輝，李 光．惡性腫瘤患者血小板聚集功能的測定［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（27）：3693-3694．