插銷式分體樁與核樁烤瓷冠在磨牙殘根殘冠修復中的應用

解放軍第323醫院口腔科（西安710054） 蔚慶玲 黃 靜 劉寶娟

后牙殘根殘冠在臨床上非常多見，對其進行完美修復成為廣大臨床醫生要解決的難題。本文采用插銷式分體樁與烤瓷冠修復磨牙殘根殘冠取得良好效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2009年1月至2014年1月磨牙殘根殘冠患者49例，男性23例，女性26例，年齡18～50歲，平均35歲。49例共50顆患牙中，上頜第一磨牙14顆，上頜第二磨牙12顆，下頜第一磨牙13顆，下頜第二磨牙11顆。納入標準：患者對修復方法知情同意，依從性好；頜齦距離＜3mm，殘根殘冠經過完整的根管治療，牙周健康，無松動；X線根尖周影像正常，髓室底完整，殘根斷端不低于齦下2mm。

2 治療方法

2．1 牙冠預備：除去牙體上所有充填物及齲壞組織，然后按全冠的要求和方法進行牙體預備。

2．2 根管預備：去除充填物暴露根管口，選擇直而粗的根管，方向與一體冠就位方向一致（上頜磨牙一般選近頰根，下頜磨牙選遠中根）設計制作一體冠。而牙根長斜度大的根管設計制作插銷式分體樁（上頜磨牙一般選腭側根，下頜磨牙選近中根）。分別預備根管深度約為各根長的2／3～3／4［1］，直徑為根徑的1／3，所備根管之間無需共同就位道，要求根管和牙體無倒凹，以便取印模和戴牙。

2．3 取印模：根管預備后常規隔濕，并用紙捻吸干以便取得精準的印模，硅橡膠輕體（德國DMG公司提供）置于根管口用螺旋輸送器輸入根管，再用硅橡膠重體取得清晰印模，送技工室制作。要求瓷層厚度必須2mm，插銷樁為扁圓形，并備有方向定位凹槽，冠方留操作柄。

2．4 臨床試戴及粘固：修復體在達到（密合穩固，邊緣密合，鄰接緊密，咬頜合適）標準后，再插入分體樁檢查插入深度是否旋轉，完全符合標準后，分體樁在咬頜面以下的2mm處磨斷，常規隔濕消毒，用操作時間較長的粘固劑粘結，先粘烤瓷一體冠隨即迅速插入插銷部分，并用經改造預彎的2mm充填器在冠方加壓。分別用力按壓冠和分體樁5min，再囑患者咬緊至少5min后除去多余的粘結料。1h后再磨除插銷樁內粘結料［2］，用顏色匹配的光固化樹脂充填分體樁孔，完成修復。

3 結 果 1～5年隨訪復查 ，50顆修復體固位好，邊緣密合，無松動脫落，咬合關系正常，冠周牙齦未見明顯異常，無瓷層剝脫與折裂，X線片顯示根尖周無稀疏區，成功率100%。

討 論

插銷式分體樁自胡軍等［3］報道后，我科近5年來在50顆后牙殘冠殘根上進行了進一步的臨床應用，不但解決了固位問題，更重要的是解決了美觀的問題，使口腔修復體從功能上的恢復上升到了美學的高度［4］，滿足了病人對美觀的要求，減少金屬冠易使牙齦變色的副作用。

此種治療方法克服了單根管固位力不足，多根管就位困難的矛盾。一方面樁可制備到理想的深度，同時又可避免為取得共同就位道而過多的切割牙體；另一方面兩樁之間互成角度，產生制鎖作用，保證了樁核的穩定性和牢固性，增強了固位力。50顆患牙修復體固位良好，頸緣密合，臨床檢查牙齦無紅腫，修復體與鄰牙接觸良好無食物嵌塞［5］，患者非常滿意。

插銷式分體樁制作簡單，以往常規需拔除的殘根殘冠現在可通過此種治療保存下來。這樣可以減少牙槽骨的進一步吸收。牙槽嵴的保留和患牙的支持作用使整個牙列的修復效果得到明顯改進。這種修復方法能最大限度的保存余留牙體組織，無需再行因牙冠高度不足而進行牙齦切除術，從而減少患者就診次數降低了費用。

本文50顆修復體近期療效滿意，遠期療效正追蹤觀察。因病例尚少，還需進一步積累更多病例。

［1］ 馬軒祥．殘根殘管保存修復的概況與進展［J］．中華口腔醫學雜志，2006，41（6）：335．

［2］ 周 崢，施 斌．樁核粘固后不同間隔時間預備對冠方微滲漏的影響［J］．華西口腔醫學雜志，2006，24（5）：426-428．

［3］ 胡 軍，何福明，楊艷麗，等．分體樁在后牙固定橋修復中的應用［J］．中華口腔醫學雜志，2006，41（10）：621-622．

［4］ 趙改俠．金屬烤瓷固定修復牙列缺損的臨床應用研究［J］．陜西醫學雜志，2011，40（7）：837．

［5］ 何 畏，陳獻禮，孫俊毅．金屬嵌體冠或部分冠修復磨牙大面積缺損61例臨床觀察［J］．陜西醫學雜志，2009，38（5）：591．