人畜共患病-狂犬病的防控

何 琴

（重慶市巴南區動物疫病預防控制中心，重慶 401320）

人畜共患病-狂犬病的防控

何 琴

（重慶市巴南區動物疫病預防控制中心，重慶 401320）

犬病俗稱瘋狗病，又名恐水癥，是一種嚴重的人畜共患傳染病，由狂犬病毒引起的犬、豬等多種動物的高度接觸性傳染病，一旦發病，死亡率幾乎為100%。本文對狂犬病在犬、人等的臨床癥狀；處治措施；防控方案等進行了綜述，為有效防控寵物狂犬病提供參考。

狂犬病；處治措施；防控方案

狂犬病俗稱瘋狗病，又名恐水癥，是一種嚴重的人畜共患傳染病，由狂犬病毒引起的犬、豬等多種動物的高度接觸性傳染病。所有溫血動物均可感染，人患狂犬病主要是通過被患狂犬病動物咬傷、抓傷或從粘膜感染引起，在特定條件下亦可通過呼吸道傳染。受感染動物唾液內含狂犬病毒，病毒主要侵犯中樞神經系統，其典型病狀為恐水癥，本病極為兇險，病死率100%，人、犬最為易感。目前，對此病尚無特殊有效的治療方法，接種疫苗和使用抗狂犬病血清，以及對犬進行免疫或者殺滅是預防控制狂犬病的有效方法。

1 狂犬病病原

導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒（RabiesVirus）。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清型。狂犬病病毒對不利環境的抵抗力非常弱，在表面活性劑、消毒劑。如甲醛、升汞、碘酒，還有酸堿環境下會很快失去活性，并且對熱和紫外線極其敏感。

2 狂犬病臨床癥狀

2.1 犬狂犬病的臨床癥狀

由于本病的潛伏期由數天到數年不等，甚至有潛伏期長達30年。患狂犬病犬只早期的主要表現行為，如憂慮或害怕，神經過敏。

一般病犬臨床表現可分為兩型，即狂暴型、沉郁型。

狂暴型：持續1～7d不等，病犬意識紊亂，對外界環境的刺激極為敏感，表現為興奮，驚恐，無目的狂咬。有時給予飲水也可引起病犬狂暴發作。病犬逐漸消瘦，流涎，肌肉麻痹，終因中樞神經麻痹而死亡。

沉郁型：先出現短暫的興奮癥狀，后即轉入麻痹期，一般出現臨床癥狀后2～4d轉入麻痹，出現在頭部肌肉，可見流涎，吞咽困難，隨著病程的發展，肌肉麻痹波及全身，經2～4d后死亡。

2.2 人患狂犬病的臨床癥狀

人患狂犬病后按照臨床癥狀可將其分為以下四期：

潛伏期：（平均約1～3個月），在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

前驅期：感染者開始出現全身不適、發燒、疲倦、不安，被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。

興奮期：患者各種癥狀達到頂峰。出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀。因此狂犬病又被稱為“恐水癥”．患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。

昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷。但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。

狂犬病的病程很短。多數在3～5d。很少有超過10d的，病死率為100%。

3 狂犬病的處治措施

犬是人類狂犬病的主要傳染源，因此對狂犬病的控制，包括對家犬進行免疫接種和消滅流浪犬、無主犬是預防人狂犬病最有效的措施，另外由于動物和人類狂犬病尚無有效的治療方法，發病后病死率為100%，因此對狂犬病的預防是關鍵。

3.1 狂犬病的處治原則

根據 2009年狂犬病暴露預防處置工作規范的規定，按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。I級暴露：接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔，一般不需要處置。Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷，此時應立即處理傷 口并接種狂犬病疫苗。確認為 Ⅱ級暴露者且免疫功能低下，或者位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，要按照Ⅲ級暴露處置。Ⅲ級暴露：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或開放性傷 口、黏膜被污染，此時除立即處理傷 口外，應迅速注射被動免疫制劑，如抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，隨后接種狂犬病疫苗。

3.2 處治措施

（1）消滅傳染源。首先應撲殺野狗和發病犬以及疫點內所有犬只、貓，以達到消除傳染源，對發病動物圈舍，常活動場所進行消毒處理。由于狂犬病病毒在外界抵抗力不強，易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞、季胺鹽類化合物、新潔爾滅等滅活。其唾液在56℃下經30～60min，或100℃下2min即失去活力，一般消毒藥即可殺滅。但它對低溫抵抗力強，在冰凍干燥下可保存數年。

（2）免疫注射：對家養的犬只進行登記造冊，并定期接種疫苗，發放免疫證明，連續多年強制免疫，可有效控制狂犬病的發生。

（3）不養犬、貓等動物，確實需要飼養看家犬、寵物犬的，要實施狂犬病免疫，并對犬只實行拴養、圈養。

（4）傷口的處理：一旦被犬、貓等動物咬傷，要及時進行傷口處理，人被疑似狂犬病動物咬傷后，首先應及時對傷口進行局部處理，以清除含有狂犬病的唾液進入體內，用大量的肥皂水或0.1%的新潔爾滅和清水反復沖洗傷口，再用75%的酒精或2～3%的碘酒消毒。傷口輕微時，不縫合，也不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者抗狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中。2h以后再行稀疏縫合和包扎，傷口深而大者應當放置引流條，以利于污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。另外，特殊傷口，如眼部、口腔、外生殖器或肛門部黏膜處傷口，應在專業醫師指導下，采取不同方法進行沖洗[1]。

4 狂犬病防控方案

4.1 政府主導，社會參與

進一步增強主動性、責任感，各部門應積極協調配合，相互補充，在原有基礎上去掉不實用的方法，更新現有方案，根據實際情況及時調整，相關部門各負其責。充分調動社會力量廣泛參與，整合各方面資源，營造聯防聯控、群防群控的良好環境。充分發揮獸醫在狂犬病的防治過程中具有核心作用，以高度的責任做好狂犬病的防治工作。無論是在城市還是農村，應該進行養犬登記和注冊免疫的制度，加強對養犬者的宣傳和教育，盡量做到養犬必防疫。提高犬群的注射狂犬疫苗的概率。

4.2 提升動物狂犬病疫情的監測處置能力

針對這一問題，首先應從根本上改變基層獸醫工作者對狂犬病的認識，加強宣傳力度，在培訓中強調疫情上報的重要性，徹底改變人們對“只有人得狂犬病才重視，而動物發病就不在乎”的這種心理，灌輸發現問題立即上報的意識，養成良好習慣。

建立“定點、定量、定性”為核心的監測模式，加強基層動物狂犬病監測能力建設，形成系統有效的監測程序。首先以鎮街為單位全面設置狂犬病疫情監測點，調動村獸醫防疫員發現疫情、上報信息的主動性，做到“發現疫情、及時上報”，不隱瞞、不忽視狂犬病疫情，保證狂犬病動物疫情與人疫情數量基本符合。區級疾控單位及時組織人員，對疑似狂犬病動物進行撲殺，采集動物特定部位樣品，送參考實驗室檢測。參考實驗室收到樣品后，立即安排檢測工作，及時將檢測結果反饋送檢單位，以便疾控單位采取相應處理措施。

建立科學有效的疫病監測工作評價體系，在條件允許的情況下，對全區獸醫部門實行績效考核制度，對疫情監測點實行動態管理，保障監測任務的數量和質量，切實達到“真監測、實上報、能預警”的水平。

4.3 提升動物狂犬病免疫能力

加強狂犬病的防控力度，降低中國狂犬病發病死亡人數，關鍵在于動物狂犬病的預防工作。狂犬病防控作為各級疫控部門日常工作的重要內容，更應注重工作的落實程度。可定期組織開展鄉村獸醫登記和培訓工作，提供有效的衛生防護措施，落實防疫責任增大免疫接種密度，提高免疫覆蓋率。強化疫苗物流冷鏈和使用管理，并定期開展免疫效果評價。確保免疫“真”、“實”，補充和完善免疫效果監測機制。

4.4 消滅狂犬病的患病動物

嚴格捕殺流浪犬，發現疑是狂犬病的病犬、病貓時應立即擊斃，同時對病犬咬傷的動物也應該捕殺并做無害化處理。對診斷監測檢出的狂犬病犬和帶毒犬，按照動物重大疫病控制辦法，及時捕殺。

4.5 對家養寵物進行定期接種狂犬疫苗

無論是貓 兔、還是鼠類寵物，必須對其進行定期注射狂犬病疫苗，注意和寵物保持一定的距離，避免和寵物共同呼吸，而且必須注意訓練自己的寵物，不可以舔咬主人或者陌生人[2]。

4.6 避免接觸野生動物

如果發現狂犬病的動物要向相關部門及時舉報，野生動物可能帶有狂犬病菌，必須遠離；相關部門對于狂犬病動物要進行恰當地處理，而不是單純進行捕殺。

4.7 消滅狂犬病的患病動物

嚴格捕殺流浪犬，發現疑是狂犬病的病犬、病貓時應立即擊斃，同時對病犬咬傷的動物也應該捕殺并做無害化處理。對診斷監測檢出的狂犬病犬和帶毒犬，按照動物重大疫病控制辦法，及時捕殺。

5 結語

抓好狂犬防控工作，不僅有利于促進我國醫療衛生事業的進步，更有助于保障我我人 民群眾的身體健康和生命安全[3]。

[1] Xu Z，Tang Q，Song M，et al. Epidemiological features and a-nalysis on the human rabies in China in 2005[J]. Dis Surveill，2006，（21）：360-362.

[2] 楊紹基.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：98．

[3] 吳群紅.突發公共衛生事件應對[M].北京：人民衛生出版社，2009.