抑郁癥與絕經后骨質疏松患者胸椎壓縮性骨折的相關性分析

唐炎銘，雪 原，丁懷榮，李志陽，何 東，宗雅琪

(天津醫科大學總醫院，天津300052)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，可嚴重影響患者的日常生活。研究發現，抑郁癥與骨質疏松有關，是骨質疏松患者髖部骨折的獨立危險因素［1，2］。絕經后婦女由于雌激素缺乏，可導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多易于骨折。而絕經后婦女常伴有抑郁癥狀。目前，抑郁癥與絕經后骨質疏松癥患者胸椎壓縮性骨折的關系尚不清楚。2011年7月～2012年7月，我們觀察了絕經骨質疏松伴抑郁癥患者胸椎壓縮骨折的發生情況，現分析結果，探討其相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2010年7月于我院門診就診的絕經骨質疏松患者160例，年齡(58.4 ±7.1)歲，絕經時間(3.2 ±1.1)年。臨床主要表現為腰背部痛，X線檢查示骨皮質變薄，骨皮質連續，未發現骨折線。所有患者均采用雙能X線骨密度儀測量骨密度，參照WHO診斷標準確診為骨質疏松。160例患者均于門診就診時行抑郁自評量表(SDS)［3］評分。按中國常模結果，以標準分53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。共確診抑郁癥患者55例(抑郁組)，其中輕度抑郁25例、中度抑郁17例、重度抑郁13例，(所有抑郁組隨訪期間均未行抗抑郁治療)。從非抑郁患者中隨機選取55例納入非抑郁組。排除標準:①合并高血壓、糖尿病等疾病;②隨訪期間失訪、死亡;③確診抑郁癥后接受抗抑郁治療。

1.2 胸椎壓縮性骨折發生情況觀察 兩組患者均隨訪2年，期間通過電話回訪跟蹤，定期復查，通過CT、MRI等影像學檢查診斷胸椎壓縮性骨折，排除外傷所致骨折及其他疾病如糖尿病、癌癥等引起的胸椎壓縮性骨折。統計不同抑郁程度患者胸椎壓縮性骨折的發生率及其相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，應用χ2檢驗。多樣本兩兩比較的秩和檢驗采用Nemenyi法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪2年中，非抑郁組發生胸椎壓縮性骨折15例，發生率為27.27%。抑郁組發生胸椎壓縮性骨折21例，發生率為38.18%(21/55)。抑郁組胸椎壓縮性骨折的發生率高于非抑郁組(P＜0.05)。抑郁組輕、中、重度抑郁者胸椎壓縮性骨折發生率分別為32%(8/25)、41.18%(7/17)、46.15%(6/13)，重度者發生率高于輕、中度者，中度者發生率高于輕度者(P 均 ＜0.05)。

3 討論

絕經后骨質疏松癥是一種與衰老有關的常見病，主要發生于絕經后婦女，由于雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多，出現骨質疏松，增加骨折發生風險［4］。骨質疏松作為絕經后女性的常見疾病，胸椎壓縮性骨折是其主要并發癥。

研究發現，抑郁癥患者的骨密度較正常人低15%［5～9］。流行病學調查資料顯示，女性比男性更容易患抑郁癥，其危險度為男性的2倍，其中絕經期是罹患抑郁癥的高危階段。近年研究發現，抑郁可能是絕經后女性非椎體骨折的重要影響因素。Silverman等［10］研究發現，絕經女性中發生椎體骨折的患者較無椎體骨折患者存在更多的抑郁癥狀。一項針對50歲以上老年女性的前瞻性研究發現，存在對生活不滿、緊張、失眠等抑郁表現的女性，髖部骨折的發生率較高［11］。Whooley 等［12］發現中年女性有抑郁癥狀者較無抑郁癥狀者非椎體骨折的發生率增加40%。然而抑郁癥與胸椎壓縮性骨折的關系至今尚存在爭論。

脊柱是骨更新最活躍的部分之一，是骨質疏松癥最先受累和最易發生骨折的部位。本研究結果顯示，抑郁癥組胸椎壓縮性骨折發生率明顯高于非抑郁組，且骨折發生率隨抑郁癥程度加重而升高，提示抑郁可能增加絕經后骨質疏松患者胸椎壓縮性骨折的發生率，抑郁嚴重程度是胸椎壓縮性骨折發生率的影響因素。

綜上所述，抑郁癥可能導致絕經后骨質疏松患者胸椎壓縮性骨折的發生率，抑郁程度越重，發生率越高。臨床應重視對絕經后骨質疏松患者抑郁癥的篩查，對有抑郁癥狀者應及早干預。本研究樣本量較小，對于抑郁與骨質疏松胸椎壓縮性骨折的關系尚待進一步深入。

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