中心靜脈導管置管引流胸腔積液的護理

郭亞麗

(江蘇省如皋市人民醫院 二十五病區, 江蘇 如皋, 226521)

臨床上胸腔積液常見于結核性胸膜炎、肺或胸膜惡性腫瘤、心力衰竭、低蛋白等疾病，傳統的粗管置入胸腔積液閉式引流方式需切開皮膚，鈍性分離皮下各層組織，局部損傷大，且容易產生氣胸、皮下氣腫、出血、感染等并發癥[1-2]。近年來有報道[3]胸腔積液閉式引流效果與引流管的粗細無直接關系。本院2011年7月—2013年6月使用中心靜脈導管置入胸腔進行閉式引流治療胸腔積液38例，采取加強術前、術中、術后相應護理措施，取得良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例均為呼吸科2011年7月—2013年6月經胸部X線或B超檢查確診胸腔積液的住院患者。男27例，女11例，年齡27～85歲，平均54.8歲；結核性胸腔積液20例，癌性胸腔積液15例，心力衰竭、低蛋白所致胸腔積液3例。

1.2 方法

患者取坐位或半臥位，術前B超定位確定最佳穿刺點，常規皮膚消毒并鋪洞巾，2%利多卡因局部麻醉。中心靜脈穿刺針垂直于胸壁緩慢進針，有突破感并見有胸腔積液進入穿刺針時停止推進，將金屬導絲順著穿刺針孔導入胸腔約10 cm，退出穿刺針，皮膚擴張器順金屬導絲擴張穿刺處皮膚，再將中心靜脈導管順金屬導絲導入胸腔約皮內10 cm，退出金屬導絲，用3M敷貼固定導管，連接無菌引流袋。引流完畢后用肝素溶液(濃度為50 U/mL)10 mL正壓封管并夾閉導管，連接肝素帽，用紗布包裹導管外接口及肝素帽固定于側胸壁。

1.3 結果

38例患者均一次性置管成功，留置引流管時間為5～28 d，平均(12.4±4.8)d；1例因患者夜間翻身導管不慎被拉出；5例導管阻塞，經用肝素溶液沖洗后管腔再通暢，患者未訴特殊不適。38例患者均未發生感染、出血、皮下氣腫、氣胸、復張性肺水腫等并發癥。

2 護 理

2.1 心理護理

38例大多為結核性及惡性胸腔積液，患者對預后均有一定程度的擔心，耐心與患者溝通，幫助其樹立信心，使其以良好的心態積極配合治療。術前向患者及家屬講解胸腔穿刺引流的必要性和安全性，特別是中心靜脈導管代替傳統粗管胸腔閉式引流的優點，簽訂手術操作同意書。詳細解釋操作的基本過程、可能出現的并發癥及采取的相關預防措施，解除患者及家屬對置管治療的憂慮，緩解患者的緊張情緒。

2.2 病情觀察

術前完善血常規、凝血功能、心電圖等檢查，評估患者的精神、營養、心肺功能，特別是有無呼吸困難及缺氧等情況，必要時予以吸氧，心電、血壓和脈氧監護。術中嚴密觀察患者生命體征，若發生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細弱等表現，應考慮胸膜反應，立即停止操作，迅速做好搶救工作。引流過程中注意控制引流速度，觀察有無胸悶、氣急、心悸、血壓下降等，避免因過快大量放液引起虛脫、縱膈擺動或復張性肺水腫。

2.3 保持引流管通暢

置管后患者可帶管活動，一般生活自理，但要注意保護，防止導管被牽拉脫落。順導管自然曲度使用3 M敷貼固定，避免牽拉過度使導管滑脫或反折、扭曲致導管引流不暢。因血性積液黏稠堵塞導管致引流不暢，可用肝素溶液反復沖洗后再通暢。每次引流完畢后用肝素溶液10 mL正壓封管，以防纖維蛋白在導管內凝固或沉積。

2.4 胸腔積液引流護理

采用間歇性引流，每天或隔天引流1次，注意觀察并及時記錄引流液的量、顏色及性狀。在給引流袋放液時，應將導管夾閉，以防氣體進入胸腔。注意控制引流速度和引流量，引流速度不宜過快，一般200 mL/h左右，首次引流量不超過700 mL，24 h不超過2000 mL，分2次或3次。

2.5 胸腔內注藥

需盡量將胸腔積液引流干凈后注入藥物。胸腔內注入藥物后用生理鹽水沖管，夾閉2～6 h, 并指導患者30 min更換體位1次，以便藥物在胸腔內均勻分布而利于吸收。向患者講解藥物可能的毒副反應，如出現胸悶、惡心、嘔吐、發熱等，遵醫囑給予對癥處理[4-5]。

2.6 預防感染

穿刺、引流的全部過程中嚴格遵守無菌操作原則。每周2次0.2%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，更換敷藥、肝素帽。保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥，局部滲血、滲液或懷疑被污染后及時消毒并更換敷貼。指導患者擦身時保持導管周圍皮膚清潔干燥，不要弄濕穿刺點敷貼，以防污染引起感染[6-7]。引流過程中引流袋位置要低于穿刺點60 cm以上，避免用力擠壓引流袋，下床活動時夾閉導管，以防引流袋中引流液倒流，造成感染。置管至拔管后48 h內，禁止淋浴，以免弄濕穿刺處敷料造成感染。

[1] 文靜.中心靜脈導管在胸腔積液引流術中的應用[J].中國醫藥指南, 2013, 11(7): 653.

[2] Parulekar W, Di Primio G, Matzinger F, et al.Use of small-bore as large-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions[J].Chest, 2001, 120(1): 19.

[3] 王睿榮, 魏亞芝, 巨永利.中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液45例臨床分析[J].微創醫學, 2012, 7(2): 190.

[4] 孫秋燕. 深靜脈導管引流胸腔積液的護理[J]. 天津護理, 2012, 20(3): 153.

[5] 高文杰, 王亞坤, 安淑華, 等. 中心靜脈導管在小兒肺炎旁胸腔積液中的應用價值[J]. 中華全科醫學, 2013, 11(9): 1336.

[6] 印紅蘭, 李網娣, 陳小紅. 中心靜脈導管胸腔內留置后的護理風險干預[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(12): 29.

[7] 安淑芬, 芮晨. 心臟術后中心靜脈導管不同留置途徑感染的觀察及分析[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(6): 862.