《針灸甲乙經》論治消癉的文獻研究

趙耀東,韓豆瑛,趙中亭

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《針灸甲乙經》論治消癉的文獻研究

趙耀東1,韓豆瑛2,趙中亭1

(1.甘肅中醫學院,蘭州 730000;2.甘肅省康復中心醫院,蘭州 730000)

《針灸甲乙經》;消渴;消癉;糖尿病

消癉相當于現代醫學的糖尿病,是臨床上的常見病和多發病,也是疑難雜癥之一。《針灸甲乙經》是現存最早的針灸學專著,其中關于消癉病因病機及診治方面的論述散見于各個章節中。為使《針灸甲乙經》對消癉的針灸臨床治療更具指導性、系統性,故本文展開《針灸甲乙經》論治消癉的文獻研究。

1 《針灸甲乙經》有關消癉病因病理的論述研究

《針灸甲乙經》認為五臟柔弱、多怒、血瘀、內熱是消癉的主要病因。本病主要由稟賦不足,飲食不節,情志不調,勞欲過度所致。先天稟賦不足,五臟虛羸,精氣不足,復因調攝失宜,終至精虧液竭而發為消癉;飲食不節,過食肥甘、醇酒厚味,以致脾胃受損,內蘊積熱,消谷傷津,發為消癉;情志失調,五志過極,郁而化火,消灼津液,引發消癉;房室不節,縱欲過度,耗傷腎精,則下焦生熱,熱則腎燥,腎中燥熱則為消癉。《針灸甲乙經》對于消癉的發病有如下記載[1]。

《卷之一·五臟大小六腑應候第五》:心脆則善病消癉熱中;肺脆則善病消癉易傷也;肝脆則善病消癉易傷;脾脆則善病消癉易傷;腎脆則善病消癉易傷。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:五臟皆柔弱者,善病消癉。夫柔弱者必剛強,剛強多怒,柔者易傷也。此人薄皮膚而目堅固以深者,長衡直揚,其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆留,腹皮充脹,血脈不行,轉而為熱,熱則消渴,故為消癉,此言其剛暴而肌肉弱者也。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:夫熱中消中者,皆富貴人也。

2 《針灸甲乙經》有關消癉臨床表現的論述研究

2.1 脈象表現

消癉形成之后,首先通過氣血的運行表現在脈象上。本病的病機以陰虛為本,燥熱為標,兩者又往往互為因果,病初以燥熱為主,繼則陰虛燥熱互見,病久則以陰虛為主。由于陰虛與燥熱互見,人體津液耗竭,無血養脈,故而表現在脈象上主要以小脈、澀脈為主。《針灸甲乙經》對于消癉脈象表現的論述原文如下[1]。

《卷之四·病形脈診第二》:黃帝問曰:脈之緩急小大滑澀之病形何如?岐伯對曰:心脈急甚為瘈疭,……微小為消癉。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:安臥小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。

2.2 臨床表現

消癉形成之后,由于上消屬肺燥,中消屬胃熱,下消屬腎虛,亦可肺燥、胃熱、腎虛三焦同病,故而煩熱多飲就成了本病的主要臨床癥狀。除此之外,上消多渴,中消多食,下消多尿是本病一般的臨床表現。如果本病在發展過程中兼夾有其他兼癥,臨床表現也就比較復雜。對此,《針灸甲乙經》有如下記載[1]。

《卷之六·逆順病本末方宜形志大論第二》:故入國問其俗,臨病患問所便。問曰:便病奈何?對曰:中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷,令人懸心善饑,臍以上皮熱。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃癉也。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:問曰:熱中消中……癉成為消中。

3 《針灸甲乙經》有關消癉預后判斷的論述研究

《針灸甲乙經》對消癉的治療預后做了較為詳盡的論述。它指出消癉在治療過程中,不能服用高粱厚味、辛香發散之品以及鍛煉金石之類的藥物。因為服用以上三類藥物,其藥性偏熱能助熱,亦能消陰,而消癉本身是陰虛與燥熱互見的疾病,與本病的病機不符,所以服用以上三類藥物,會出現變癥,如服用鍛煉金石之類的藥物會出現癰疽病變,服用辛香發散之品會出現病人發狂的病變,進而會內傷脾胃,加重本病的治療難度。《針灸甲乙經》以上精辟的論述頗值得后人驗證和借鑒。《針灸甲乙經》具體原文如下[1]。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:問曰:熱中消中,不可服膏粱芳草石藥,石藥發疽(《素問》作癉),芳草發狂。夫熱中消中者,皆富貴人也。今禁膏粱。是不合其心,禁芳草石藥,是病不愈,愿聞其說?對曰:夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅勁,故非緩心和人,不可以服此二者。夫熱氣慓悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內傷脾,脾者土也而惡木,服此藥也,至甲乙日當愈甚(《素問》作當更論)。

4 《針灸甲乙經》有關消癉治療的論述研究

4.1 治則

4.1.1 注重針藥結合的治療原則

對于消癉的治療,《針灸甲乙經》非常注重針藥結合的治療原則。針藥結合歷來是中醫臨床獲效的主要方法,是根據病情的需要和臨床實際,以病機為出發點,靈活地使二者結合起來,二者相得益彰,相互為用,取長補短,相輔相成,這樣消癉的治療和痊愈將非常迅速。由此可見《針灸甲乙經》對于消癉的治療十分重視針藥結合的治病原則,不是只針不藥或只藥不針,值得我們在針灸臨床上不斷學習發揚光大。《針灸甲乙經》中對此有如下論述[1]。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:問曰:熱中消中,不可服膏粱芳草石藥,石藥發疽(《素問》作癉),芳草發狂。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:陰氣不足,熱中消谷善饑,腹熱身煩狂言,三里主之。

4.1.2 注重調補后天的治療原則

脾胃在疾病的發生、發展以及預后過程中都非常重要,因為脾胃是后天之本,氣血生化之源。任何疾病的治療,都應該在臨床上做到顧護脾胃,調補后天,從后天入手治療疾病的原則,更何況消癉的發生有中消胃熱一癥。《針灸甲乙經》在治療消癉上不論是藥物還是針刺,都顧護到后天脾胃。在藥物上,《針灸甲乙經》認為如果服用辛香之品和鍛煉金石之類的藥物,與疾病本身陰虛燥熱的性質一致,會助熱傷陰,損傷脾胃,影響疾病的治療。在針刺上,《針灸甲乙經》認為對于中消病癥還是應該針刺足三里以調補脾胃,顧護后天。只有后天脾胃功能正常,消癉的預后才算良好,這對于現代針灸臨床具有重要的指導意義。《針灸甲乙經》關于消癉注重調補后天的治療原則原文如下[1]。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:夫熱氣慓悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內傷脾,脾者土也而惡木,服此藥也,至甲乙日當愈甚(《素問》作當更論)。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:陰氣不足,熱中消谷善饑,腹熱身煩狂言,三里主之。

4.1.3 注重針灸結合的治療原則

《針灸甲乙經》對于消癉的治療,非常注重針灸結合的治療原則。“針所不為,灸之所宜”,《針灸甲乙經》正是利用針灸二者各自的長處使之相互結合,針對不同的病機,發揮最大的治療作用,無疑對于消癉的治療起到了很好的治療作用,因此自古至今臨床應用非常廣泛。盡管在消癉的治療中,在穴位的刺灸方法中只有一個穴位提到了灸法,數量非常少,這至少證明皇甫謐非常注重灸法的作用以及針灸結合的治療原則。《針灸甲乙經》中對此有如下論述[1]。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:黃癉,(《千金》云:腹滿不欲食)刺脊中。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:嗜臥,四肢不欲動搖,身體黃,灸五里,左取右,右取左。

4.2 《針灸甲乙經》治療消癉的穴位歸納

4.2.1 治療消癉的穴位處方特點

《針灸甲乙經》在消癉的治療中,單穴處方特點比較鮮明。經統計,在消癉的12個處方中全部是單穴處方,占100%。這是針灸治病的立足點和出發點,對于現代臨床的指導價值非常巨大。《針灸甲乙經》對此有如下論述[1]。

《卷之十一·五氣溢發消渴黃癉第六》:消癉,善喘,氣走喉咽而不能言,手足清,溺黃,大便難,嗌中腫痛,唾血,口中熱,唾如膠,太溪主之。

4.2.2 主要穴位

經初步統計,《針灸甲乙經》治療消癉的穴位主要有脊中、脾俞、意舍、承漿、勞宮、足五里、腕骨、太沖、中封、太溪、然谷、足三里,共計12個穴位。

4.3 消癉的治療分析

《針灸甲乙經》在消癉的治療用穴中,出現黃疸可用脊中、脾俞、勞宮、太沖、中封、然谷等穴位來治療;黃疸兼哈欠連連,身體困重不欲動用脾俞來治療;黃疸目黃用勞宮來治療;黃疸身黃用中封來治療;消渴用意舍、承漿、腕骨、太沖、然谷來治療;消谷善饑用足三里來治療;黃疸尿黃用太溪來治療。《針灸甲乙經》治療消癉的以上取穴基本涵蓋了消癉的所有病因病機,兼顧了本病的所有臨床癥狀,非常全面,有些穴位至今仍是治療糖尿病的有效用穴,比如腕骨是治療脾虛黃疸的首選穴,對現代臨床具有指導意義,值得我們在臨床上加以驗證和靈活運用。

[1] 黃龍祥.黃帝針灸甲乙經(新校本)[M].北京:中國醫藥科技出版社, 1995:326-456.

2014-01-10

趙耀東(1972 - ),男,副教授

1005-0957(2014)08-0778-02

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0778