腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困難護理體會

王光英

（湖北省武漢市中醫醫院腦病一科，湖北 武漢 430014）

腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困難護理體會

王光英

（湖北省武漢市中醫醫院腦病一科，湖北 武漢 430014）

目的：觀察腦卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困難患者的康復護理的效果。方法：將60例進行攝食、吞咽、訓練護理干預。結果：痊愈15例，顯效35例，有效8例，無效2例。總有效率96.7%。

腦卒中；假性延髓麻痹；吞咽困難；臨床護理

假性延髓麻痹（Pseudobulbar Palsy，PBP）由雙側上運動神經元病損所致，主要表現為吞咽障礙及構音障礙。我們對腦卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困難患者進行護理干預，提高了治愈率，降低了病死率，減少了并發癥，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為武漢市中醫醫院腦病一科住院部患者。男45例，女15例；年齡45～70歲，平均（56±3.6）歲；腦梗死43例，腦出血17例。

參照全國第4屆腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準［1］。①病史：既往腦出血或腦梗死病史。②癥狀：吞咽障礙多為飲水嗆咳、吞咽困難；構音障礙多為音調拖長緩慢、發音不清、字句簡單，可伴有情感障礙如強哭強笑、反應遲鈍。③體征：舌肌運動困難，無舌肌萎縮，無舌肌纖顫，咽反射存在，下頜反射亢進，掌頦反射（+），錐體束征（+）。④顱腦影像學檢查：頭CT或MRI證實單側或雙側延髓運動神經核以上部位的出血灶或梗死灶。

2 護理方法

2.1 飲食護理

進食體位：頸部前屈，稍向前30°，使食物容易進入食管。由于重力作用，使食團保持在口中部及前部，防止在吞咽啟動前滑入咽腔。

食物選擇：選擇能形成食團者為好，柔軟，密度及性質均一，有適當黏性，不易松散，通過口腔和咽部時容易變形，不易粘在黏膜上，烹飪時用淀粉等適當勾芡，使食物容易形成食塊。

進食方法［2］：開始時應食用容易吞咽的食物，以便在口內控制。患者將注意力全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。①讓患者注視聞食物，刺激大腦高級中樞，想著“吞咽”，想著食物放入口中發生的一系列動作。②將勺子置于舌的中后部，要患者把勺子推出。③將勺把抬起，把食物倒入舌上時，向下推，稍向后，抵抗舌的伸出。④如果2～3s后沒有激發起吞咽反射，可把勺子向外移，唇閉合把食物從勺子里耙出來。這時鼓勵患者把注意力集中在食團的位置，把食團向后送，處于吞咽的準備位置。⑤給予患者充分的時間（30～60s）處理食團，食團可刺激唾液的分泌和感受器，有助于啟動吞咽。如患者吞咽困難不能進食者。應給予營養支持，遵醫囑胃管鼻飼，并做好胃管鼻飼的護理。2.2吞咽功能訓練［3］

進食訓練前患者不進食、不做吞咽動作，通過其他動作的訓練提高與吞咽有關的神經肌肉的控制能力。通過反復活動障礙器官，使其達到接近正常進食為目的的各種訓練，以運動訓練和感覺訓練為中心。主要有頸部活動訓練，口腔周圍和舌肌群的運動訓練，咽下反射訓練，呼吸道的訓練。另外，還有后內收訓練（聲帶閉合訓練），屏氣發聲運動（pushing-exercise），聲門上吞咽，Mendelsohn法以及其他各種吞咽功能訓練等。

2.3 心理護理

假性延髓麻痹患者發病后易出現煩躁焦慮、絕望、無助等，故應指導、鼓勵、安慰和疏導的方法支持和協助患者處理問題，執行并要求有患者家屬的積極配和理解。

3 評價標準

采用哇田氏飲水試驗。讓患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1級為5s內能順利的1次咽下。2級為5～10s內分2次或以上，能不嗆的咽下。3級為5～10s內能1次咽下，但有嗆咳。4級為5～10s內分2次以上咽下也有嗆咳。5級為10s內全量咽下困難，頻頻嗆咳。

4 療效標準

痊愈：飲水試驗評定1級。顯效：飲水試驗評定進步至少2級。有效：飲水試驗評定進步1級。無效：飲水試驗評級不改變。

5 治療結果

痊愈15例，顯效35例，有效8例，無效2例，總有效率96.7%。

6 討 論

康復護理可提高腦卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困難患者的生活質量，減輕家庭及社會的負擔。康復訓練宜早期介入，同時增加心理護理，個體化給予指導。

［1］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，39（6）：379.

［2］ 高維濱.神經疾病現代中醫治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：368.

［3］ 姜磊.針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹的臨床研究［D］.黑龍江中醫藥大學，2012：24.

R473.5

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1004-2814（2014）12-1168-01

2014-08-14