失眠辨證施護及綜合調護結果觀察

李春艷

（江蘇省南京市雨花醫院，江蘇 南京 210012）

失眠辨證施護及綜合調護結果觀察

李春艷

（江蘇省南京市雨花醫院，江蘇 南京 210012）

目的：觀察失眠辨證施護及綜合調護方法效果。方法：55例分為觀察組28例和對照組27例，對照組予以西醫常規方法護理，觀察組予以中醫辨證施護并予以綜合調護。結果：總有效率觀察組85.7%、對照組70.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫辨證施護及綜合調護干預失眠有顯著效果。

失眠；辨證施護；飲食護理；情志護理

近幾年來，筆者對失眠患者用辨證施護效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共55例，均為2012年8月至2013年12月本院門診和社區家庭病房患者，符合診斷標準［1］。按隨機數字表法分成觀察組28例及對照組27例。觀察組男12例，女16例；年齡58～78歲，平均65.3歲；伴心血管系統慢性疾病5例，消化系統慢性疾病6例，呼吸系統疾病3例，其他系統慢性疾病5例，無基礎疾病9例；有不同程度的入睡困難，平均入睡時間2.5h，平均每周4次以上不易入眠20例（每晚入睡困難15例），每周2次以上徹夜不眠2例（持續或間斷服用安定13例）。對照組男10例，女17例；年齡53～77歲，平均66.2歲；伴心血管系統慢性疾病4例，消化系統慢性疾病7例，呼吸系統疾病2例，其他系統慢性疾病7例，無基礎疾病7例；均有不同程度的入睡困難，平均入睡時間2.4h，平均每周4次以上不易入眠22例（每晚入睡困難16例），每周2次以上徹夜不眠5例（持續或間斷服用安定12例）。

2 護理方法

對照組：在常規治療基礎上，采用西醫護理常規方法予以健康教育、生活習慣指導，心理護理。①幫助患者建立正常的生物鐘，通過對起床時間、用餐方式、白天睡眠時間、晚間入睡時間進行調整，如盡量早起活動，不宜過飽用餐，白天減少睡眠，晚間睡眠時間恰當，進行心理調攝等。②配合臨床醫師指導患者合理使用鎮靜安眠劑，注意觀察用藥后不良反應，定期監測血中的藥物濃度，如已產生藥物依賴應及時通知臨床醫師更換藥物的種類或者調整治療方法。1個月為一療程，2個療程后評判療效。

觀察組：在常規治療基礎上，采用辨證施護和綜合調護法。①辨證施護：首先分清虛實，虛證多屬陰血不足，實證多因肝郁化火、食滯痰濁、胃腑不和。治療護理均當以補虛瀉實，調整陰陽為原則。虛者易補其不足，益氣養血，滋補肝腎；實者宜瀉其有余，消導和中，清火化痰。實證日久，氣血耗傷，亦可轉化為虛證。虛實夾雜者，應補瀉兼顧為治［2］。a.肝郁化火型表現為性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦而數。起居宜安靜，室內注意通風，睡前可放輕音樂，節奏要舒緩，盡量避免噪音。平時可用枸杞和菊花泡茶喝。b.陰虛火旺型表現為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細數。不宜長時間接觸喧囂，居室宜安靜，不宜臨街。平時主要飲食適宜，可選甲魚、燕窩、百合、鴨肉、烏魚、海蜇、藕、金針菇、枸杞頭、荸薺、生梨等，可經常交替選服。銀耳紅棗羹（或百合蓮子羹）用銀耳、紅棗（或百合、蓮子）適量共煮羹服食，可補陰虛。睡前不可飲用濃茶、咖啡之類。平時可配六味地黃丸調補。c.心脾兩虛型表現為多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。不可暴飲暴食，或偏食辛辣，或貪涼飲冷，肥甘厚味盡量遠之，可食用紅棗、龍眼、茯苓等藥膳。②綜合調護：a.飲食起居調護。《素問·逆調論篇第三十四》云“胃不和則臥不安”。張景岳認為，反復不寧之謂。今人有過于飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故［3］。所以對于失眠者而言，飲食至關重要。此外，日常生活要有規律，養成科學健康的睡眠習慣。白天積極參加體育鍛煉，要選擇適合自己的項目，運動量不宜太多，可選擇慢跑等運動。入睡前，或輕微運動，或稍食流汁，可沖洗熱水澡或溫水洗腳，可引去腦部之充血。注意調整大便。晚飯后勿飲湯水酒茶，咖啡尤忌，晚餐切戒過飽。臥室宜通風換氣，幽靜，睡覺勿開燈。臨睡可飲鹽水1杯，有鎮靜安神之效。b.情志心理護理。加強對患者的健康教育，主要是幫助患者構建良好的心理狀態，緩解其心理壓力，養成科學健康的睡眠習慣。平時要保持良好的心態，樂觀、開朗，對得失不要過于計較，對成敗要淡然處之，對事情不要過于糾結，遇挫折要及時調整心態。如睡覺時妄想過甚時，宜起床慢走，或瀏覽報章，待精神漸覺疲倦，再行安睡。如睡覺時思想被妄想所占據，應當盡力沉下心思，理順頭緒，斷其根源。如一念初發，即窮此念之起源而澄清之，再發他念亦復如是，此以念制念。失眠時可靜聽壁上鐘聲而默記其次數，此集中思想也。也可以聽輕音樂，放松心情，轉移注意力，而在不知不覺中入睡。不易入睡時可低聲背誦愛讀之詩歌。

3 療效標準

基本治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發。好轉：睡眠時間延長，伴隨癥狀改善。有效：精神狀祝及伴隨癥狀有改善。無效：癥狀無改變。

用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗和t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

觀察組基本治愈3例，好轉9例，有效12例，無效4例，總有效率85.7%。對照組基本治愈2例，好轉5例，有效10例，無效8例，總有效率70.4%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

失眠多因情志所傷，思慮勞倦過度，勞逸失度，久病體虛，飲食不節等而發。對于無基礎疾病關聯的失眠，應當在辨證施護的基礎上更多地關注精神因素，“心病還須心藥醫”，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動。同時，養成好的生活習慣，睡前不吸煙，不飲酒，不喝濃茶等，并適度進行體育鍛煉，增強體質。保持臥室通風換氣，避免噪音，營造良好的睡眠環境。如能調護得當，失眠往往可不藥而愈。

［1］ 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定

義、診斷及藥物治療共識專家共識（草案）［J］.中華神經科雜志，2006，39（2）：141-143.

［2］ 張伯臾.中醫內科學［M］.5版.上海：上海科學技術出版社，1985：113-115.

［3］ 陳松慧.中醫護理古籍匯要［M］.成都：四川科學技術出版社，1990：266-167.［

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1004-2814（2014）12-1167-02

2014-09-30