當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯治療哮喘1例

劉云龍，胡海波，周兆山

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團肺病科，山東 青島 266033）

當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯治療哮喘1例

劉云龍1，胡海波2，周兆山2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團肺病科，山東 青島 266033）

導(dǎo)師周兆山教授善于用經(jīng)方治療哮喘，根據(jù)辨證論治思想，靈活選擇處方藥物及劑量，每效甚佳，現(xiàn)舉驗案1則如下。

1 病 例

曲某，女，38歲。反復(fù)發(fā)作性胸悶憋氣、干咳5年，加重4個月。于2007年夏天聞過新家俱氣味后，出現(xiàn)胸悶、喘憋，以夜間為重，白天癥狀稍輕，以干咳為主。當(dāng)時未在意，后自行緩解，緩解期如常人。后每遇刺激性氣味，即可引發(fā)上述癥狀。2009年春于縣級醫(yī)院確診為“過敏性哮喘”，開始使用萬托林、舒利迭等藥物控制癥狀，效果不佳，后每年夏天較易發(fā)作。2012年6月在市級住院治療，期間使用阿奇霉素、舒利迭等藥物，效不佳。出院后于2012年10月16日就診于省級醫(yī)院，予行脫敏治療，后遵醫(yī)囑每日使用噻托溴銨粉吸入劑（思力華）1吸、qd，茶堿緩釋膠囊（時爾平）1粒、po、bid，沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）加量至2吸、bid，效差。以胸悶憋氣為主，喘憋時伴有腹脹，不咳，不喘，無發(fā)熱，無胸痛，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈沉。聽診未聞及雙肺干濕性啰音。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)血中偶伴血塊。周老診斷為痰瘀互結(jié)，方選當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯加減。當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓18g，薏苡仁30g，柴胡12g，黃芩15g，制半夏15g，黨參15g，炙甘草6g，生姜15g，大棗9g，黃連12g，干姜15g。7劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚溫服。二診胸悶憋氣減輕，腹脹好轉(zhuǎn)。效不更方，上方繼服9劑。三診癥狀明顯減輕，遇刺激性氣味仍憋氣，上方加白果15g，繼服7劑。四診癥狀基本消失，上方加丹參15g，繼服7劑。

2 討 論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇。《癥因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窼臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”哮喘的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。所以痰內(nèi)藏于肺是哮喘主要的病理因素［1］。

患者既往月經(jīng)偶伴血塊，考慮體內(nèi)有瘀血。《金匱要略》云：“血不利則為水。”痰飲與瘀血，是水液代謝失常的兩種表現(xiàn)形式，二者在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化或相兼為病。現(xiàn)代著名肺系病專家洪廣祥首先提出了哮喘病痰瘀相關(guān)的理論，他提出：哮喘疾病中，痰飲內(nèi)伏并不是孤立存在的，它往往與血瘀互為因果。因宿痰伏肺，氣機失于宣降，不僅會導(dǎo)致津液凝聚生痰，同時還會因氣郁痰阻，影響血液的運行，形成痰瘀交結(jié)的復(fù)雜局面［2］。因此在治療上將“化瘀即所以利痰水，消痰更可以助瘀解”作為辨證論治的圭皋，方選活血利濕的當(dāng)歸芍藥散。

水液代謝失常與少陽樞機不利有密切關(guān)系。《靈樞·本藏》云：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”，手少陽三焦作為“六腑之所與合”，其功能是協(xié)調(diào)六腑化生津液。《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決讀之官，水道出焉”，表明三焦主決瀆而通調(diào)水道，助水液代謝。足少陽絡(luò)肝屬膽，肝膽相表里，膽之疏泄可宣陽氣通上下，達內(nèi)外，與肝共調(diào)諸臟之功能，以促進水液代謝。因此，少陽為水液代謝之樞，本案的治療上應(yīng)注重和解少陽樞機不利，處方當(dāng)選小柴胡湯。《傷寒論》云：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”條文中“胸脅苦滿”與本案中主癥胸悶、腹脹類似，原因責(zé)之少陽經(jīng)布胸脅，受邪后經(jīng)氣不利，出現(xiàn)胸脅部滿悶不適。《傷寒論》提出“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，以小柴胡湯治療本案，完全符合張仲景和解少陽、調(diào)達樞機的治療原則。

方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍補血柔肝，川芎活血行氣，三藥共用以調(diào)肝活血。當(dāng)歸芍藥散原方澤瀉性寒易凝滯，恐不利于行血，故改為薏苡仁，與白術(shù)、茯苓共用以健脾滲濕，使?jié)裥白猿２窈韪谓鉄帷⑿氡碇埃S芩清膽瀉火，可清半里之熱，二藥共解半表半里之邪。制半夏、生姜和胃降逆、化痰散結(jié)，黨參、大棗、炙甘草扶正祛邪，七藥共奏和解少陽樞機之功。干姜配黃連以辛開苦降，樞轉(zhuǎn)中焦氣機不暢。全方活血利濕、調(diào)達樞機，氣暢水利血行，則哮喘愈。

小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散皆是仲景方，前者主治少陽病證及婦人傷寒、熱入血室證，后者主治妊娠腹中疼痛及婦人腹中諸疾痛。二者雖不是治療哮喘的代表方劑，但與本案病機相符，故用之療效甚佳。提示辨證論治是中醫(yī)治療的根本，治療疾病時應(yīng)緊緊圍繞病機，抓住其主證，方證對應(yīng)，即可施治。

［1］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：79.

［2］ 趙鳳達.洪廣祥治療支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，1992，33（9）：21.

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2014-08-22