外感風寒咳嗽變證治療舉隅

陳朝麗

（云南省寧蒗縣中醫醫院，云南 寧蒗 674300）

外感風寒咳嗽變證治療舉隅

陳朝麗

（云南省寧蒗縣中醫醫院，云南 寧蒗 674300）

外感風寒咳嗽為機體感受風寒、肺氣失宣所致。表現為咳嗽聲重，痰稀薄色白，咽癢，鼻塞流清涕，噴嚏，惡寒無汗，頭痛或發熱，甚則喘急，舌苔薄白，脈浮緊等［1］。臨床常見的風寒咳嗽之癥往往不是單一出現，有挾濕、挾飲、挾熱等兼挾癥。臨床發現，因現代人飲食多肥甘溫燥，生活少運動，兼之四時氣候變化，體質較古人有明顯變化，多出現形盛氣虛之象。又因濫用抗生素及激素類藥物，或中成藥使用不得法，或辨治失誤等，使風寒咳嗽證臨床出現虛實寒熱錯雜變證，總結如下。

1 風寒戀肺證

外感風寒咳嗽早期使用抗生素治療，或過度服用清熱解毒類中藥、中成藥或過早使用斂肺止咳藥所致。病機為外感風寒之邪侵襲肺衛，肺失宣肅，復因失治誤治，過用寒藥及補澀之品，以致邪氣留戀，日久耗傷正氣，病程纏綿難愈。臨床表現為初起外感，咳嗽日久，遇風或寒加劇，伴咽癢，痰少色白、有夜咳，舌淡苔白脈浮緊［2］，治療以祛風宣透為主，兼補肺氣。用三拗湯合玉屏風散加減。

楊某，女，65歲，2014年2月3日診。2個月前因受涼后出現咳嗽，咯痰稀薄色白，咽癢，流清涕，惡寒等，自服枇杷止咳顆粒、白及顆粒等，又用青霉素及喜炎平、氨茶堿等藥物輸液治療10余天，咳嗽未愈。現咳嗽，痰少色白，乏力畏風，夜間受寒咳嗽加重，伴咽癢，咽部有蟲爬感，癢則嗆咳，舌淡苔白脈浮緊。證屬風寒戀肺證。外感風寒咳嗽治療不當，過用抗生素及清熱解毒寒涼藥及過早使用斂肺止咳藥，表寒未解而邪氣留戀，日久耗傷正氣，肺氣虛弱，宣降失和。治以祛風宣肺，補肺益氣。方用三拗湯合玉屏風散加減。麻黃10g，杏仁15g，黃芪40g，白術20g，防風20g，荊芥10g，蟬蛻10g，百部10g，生姜15g，桔梗10g，炙枇杷葉10g，蘇梗10g，炙甘草10g。水煎服，1日3次，3劑后咳嗽咽癢大減，夜間已無咳嗽，稍有乏力畏風，食少脘悶。上方加枳殼15g、麥芽15g，再服3劑而愈。

2 風寒陽弱證

素體氣陽虛弱，易于貪涼感寒，汗后當風等而致風寒咳嗽［3］。陽虛而衛氣不固，腠理不密，風寒之邪外束，肺氣不宣。臨床表現為咳嗽痰稀色白，頭痛鼻塞，噴嚏，流清涕，骨節酸痛，惡風怕冷，舌淡苔薄白，脈浮緩。治宜宣肺散寒同時溫陽益氣。用杏蘇散合麻辛附子湯加減。

沙某，男，47歲，2014年3月12日診。咳嗽，痰多清稀色白，咽癢，伴頭痛乏力，鼻塞噴嚏，流清涕，怕冷惡寒，全身酸痛，舌質淡苔薄白，脈浮緩。證屬風寒陽弱證。素體氣陽虛弱，衛氣不固，腠理不密，汗后當風感寒后風寒之邪外束，肺氣不宣。治以宣肺散寒，溫陽益氣。方用杏蘇散合麻辛附子湯加減。麻黃10g，杏仁10g，蘇梗10g，制附片10g（先煎1h），細辛3g，防風15g，白芷15g，陳皮10g，百部10g，荊芥15g，紫菀10g，桔梗15g，生姜10g，炙甘草10g。水煎服，1日3次。服2劑后頭痛，鼻塞噴嚏，怕冷惡寒，全身酸痛等癥好轉，咳嗽白天緩解、夜間稍重，乏力汗出。上方去麻黃10g、細辛3g，加黃芪20g、白術15g，連服5劑后痊愈。

3 風寒陰虧證

外感風寒之邪后用激素治療，發熱雖退，但咳嗽不止。病機為表邪入里，化燥傷肺，肺失清肅。癥見咳嗽痰少，鼻塞咽干，舌質紅苔少脈浮緊［4］。治療以祛風宣肺，透邪清肺為主。用止嗽散加升麻、浙貝母、蘆根、沙參、麥冬、百合等。

和某，女，32歲，2013年12月10日診。1周前受寒后咳嗽、發熱、怕冷、頭痛等，T39℃，曾用地塞米松10mg、氨茶堿0.25mg靜脈滴注，1日1次。用藥1周，發熱已無但咳嗽不止，現咳嗽頻作，痰少，咽干癢而咳，伴惡寒、鼻塞流涕，舌質紅苔少，脈弦緊略浮。初為外感風寒犯肺，后表邪入里，肺失宣肅。治以解表透邪，宣肺止咳。藥用麻黃10g，蟬蛻10g，荊芥10g，防風10g，杏仁10g，升麻10g，桑白皮10g，百部10g，浙貝母15g，炙枇杷葉10g，枳殼15g，桔梗15g，甘草5g。水煎服，1日3次。服2劑后而咳嗽、惡寒、鼻塞流涕明顯好轉，但咽干、乏力。上方減麻黃為5g，加蘆根20g、沙參15g、百合20g。再服2劑后諸癥痊愈。

［1］ 王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，2010：164-171.

［2］ 吳蕾，許銀姬，陳遠彬，等.風寒方治療感染后咳嗽85例多中心雙盲隨機對照臨床研究［J］.中醫雜志，2013，54（22）：1917-1921.

［3］ 馬嘯，張輝，李澤庚，等.韓明向活用止嗽散治療外感咳嗽擷要［J］.實用中醫藥雜志，2014，30（4）：337-338.

［4］ 陸興沛.如何辨治小兒熱退后咳嗽［J］.中醫雜志，2005，46（2）：152.

R249.7

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1004-2814（2014）12-1164-01

2014-09-09