杞菊地黃丸加味治療原發(fā)性高血壓肝腎陰虛型68例

魏麗娜，李坤玲，劉永家

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610072）

杞菊地黃丸加味治療原發(fā)性高血壓肝腎陰虛型68例

魏麗娜1，李坤玲1，劉永家2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610072）

目的：觀察杞菊地黃丸加味治療原發(fā)性高血壓肝腎陰虛型的臨床療效。方法：68例口服杞菊地黃丸加味治療。結(jié)果：高血壓1級(jí)30例，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率93．3%；高血壓2級(jí)38例，顯效14例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率78．9%。結(jié)論：杞菊地黃丸加味治療肝腎陰虛型高血壓療效較好。

原發(fā)性高血壓；肝腎陰虛；杞菊地黃丸

劉永家教授用杞菊地黃丸加味治療原發(fā)性高血壓肝腎陰虛型取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2013年3月至2014年5月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院劉永家教授門診收治患者。男36例、女32例，年齡49～70歲，病程2～24年，高血壓病分級(jí)為1級(jí)30例、2級(jí)38例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)高血壓防治指南》［1］。收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中陰虛陽(yáng)亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱。次癥為心悸，失眠，耳鳴，健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分級(jí)屬1或2級(jí)，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛證，年齡49～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并嚴(yán)重靶器官損害，以及不能堅(jiān)持服中藥。

2 治療方法

用杞菊地黃丸加味。枸杞子15g，菊花15g，熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉15g，牡丹皮12g，川牛膝15g。五心煩熱、舌紅加知母、地骨皮以滋陰清熱，記憶力減退、腰酸腿軟加杜仲、桑寄生以補(bǔ)腎填髓、強(qiáng)壯腰膝，失眠加珍珠母、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神，頭暈耳鳴加生龍骨、生牡蠣以平肝潛陽(yáng)，瘀血阻絡(luò)加紅花、赤芍、夜交藤以活血祛瘀。水煎服，每日1劑，分3次服。治療期間囑適量運(yùn)動(dòng)，忌辛辣，低鹽、低脂飲食，暫停其他降壓、降脂和影響血壓的藥物，調(diào)攝精神，避免勞累，戒酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)坐位測(cè)血壓3次，取平均值記錄結(jié)果。每周至少測(cè)量3次。

血壓療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為舒張壓下降大于等于10mmHg（1.33kPa）并達(dá)到正常范圍，或雖未降至正常但已下降20mmHg（2.66kPa）或以上。有效為舒張壓下降小于10mmHg（1.33kPa）但已達(dá)到正常范圍，或下降大于等于10mmHg（1.33～2.6kPa）但未降至正常范圍，或收縮壓下降大于30mmHg（4kPa）。須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效為未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

證候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效為臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

4 治療結(jié)果

高血壓1級(jí)30例，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；高血壓2級(jí)38例，顯效14例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率78.9%。

5 典型病例

溫某，女，68歲，2013年6月24日初診。血壓升高10年余，血壓最高為172/98mmHg。頭暈、頭痛時(shí)輕時(shí)重，腰膝酸軟，耳鳴，眼目干澀，經(jīng)常失眠，勞累后胸悶、心慌，休息后可緩解，舌體瘦邊尖紅，苔薄白有裂紋，脈弦細(xì)。平素飲食偏咸，嗜食辛辣，喜靜少動(dòng)，性情急躁易怒。最初服用卡托普利，出現(xiàn)嗆咳而停止服用，改為苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每天1次。血壓140～162/70～92mmHg，近兩年頭暈癥狀加重，面部潮紅，五心煩熱，四肢麻木，常感口干、口苦，失眠多夢(mèng)。就診時(shí)測(cè)得血壓152/88mmHg。聽診心律齊，心率75次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，心臟彩超提示左心室長(zhǎng)大，二尖瓣輕度返流。西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓2級(jí)。中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。治以滋陰潛陽(yáng)。用杞菊地黃丸加味治療。枸杞子15g，菊花15g，夏枯草10g，熟地15g，牡丹皮12g，澤瀉12g，茯苓15g，山茱萸15g，白芍15g，山藥15g，地龍15g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），川牛膝15g，紅花10g，夜交藤30g。水煎服，日1劑，分3次服，共服7劑。復(fù)診時(shí)，頭暈癥狀緩解，睡眠質(zhì)量改善，腰膝酸軟未明顯好轉(zhuǎn)，血壓136/80mmHg。上方去夏枯草，加桑寄生15g，太子參20g，服7劑。三診時(shí)，頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眠可，腰膝酸軟亦較前減輕。連續(xù)2個(gè)月服用中藥，血壓降至104～126/62～78mmg，門診隨訪血壓一直平穩(wěn)。

6 討 論

原發(fā)性高血壓屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“肝陽(yáng)”范疇，《素問至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《血論證》指出：“以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢。”肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，肝陰不足，陰不潛陽(yáng)，或腎水不足，水不涵木而致風(fēng)陽(yáng)上擾。肝腎兩虧，陰液不足，水不涵木，致陰不能斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上沖腦竅而發(fā)病。年老肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢是老年性高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，即“滋水涵木”之法。杞菊地黃丸方中枸杞子甘平質(zhì)潤(rùn)，入肺、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精，清肝熱，養(yǎng)肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利頭目，宣散肝經(jīng)之熱，平肝明目；熟地黃甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎之陰，益精填髓；澤瀉甘、淡、寒，歸肝、腎經(jīng)，利水滲濕，泄熱；川牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)腎填髓，壯腰膝；丹皮、赤芍活血化瘀。諸藥配伍，共同發(fā)揮滋肝腎之陰、平肝潛陽(yáng)的作用。

藥理研究證明，杞菊地黃丸有較好的降壓及降脂作用。杞菊地黃丸加味可以平穩(wěn)的降低血壓，有效的改善和消除臨床癥狀，同時(shí)可以降低血液粘稠度，預(yù)防并發(fā)癥。研究顯示，澤瀉兼具降壓和降脂的作用，可以明顯的降低血清膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化。牛膝有短暫降壓作用，血壓下降時(shí)伴有呼吸興奮，無(wú)快速耐受現(xiàn)象，降壓作用主要與組織胺釋放有關(guān)［3］。枸杞子具有增加白細(xì)胞活性、促進(jìn)肝細(xì)胞新生的藥理作用，還可以降壓、降脂、降血糖。因此，杞菊地黃丸加味治療高血壓病療效確切。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］．1993：28-31．

［3］ 袁秀榮．懷牛膝藥物血清對(duì)人胚肺二倍體細(xì)胞增殖的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（6）：22-23．

R255.344.1

B

1004-2814（2014）12-1105-02

2014-07-18

劉永家