杞菊地黃丸加味治療原發性高血壓肝腎陰虛型68例

魏麗娜，李坤玲，劉永家

（1.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院心內科，四川 成都 610072）

杞菊地黃丸加味治療原發性高血壓肝腎陰虛型68例

魏麗娜1，李坤玲1，劉永家2

（1.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院心內科，四川 成都 610072）

目的：觀察杞菊地黃丸加味治療原發性高血壓肝腎陰虛型的臨床療效。方法：68例口服杞菊地黃丸加味治療。結果：高血壓1級30例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率93．3%；高血壓2級38例，顯效14例，有效16例，無效8例，總有效率78．9%。結論：杞菊地黃丸加味治療肝腎陰虛型高血壓療效較好。

原發性高血壓；肝腎陰虛；杞菊地黃丸

劉永家教授用杞菊地黃丸加味治療原發性高血壓肝腎陰虛型取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2013年3月至2014年5月成都中醫藥大學附屬醫院劉永家教授門診收治患者。男36例、女32例，年齡49～70歲，病程2～24年，高血壓病分級為1級30例、2級38例。

診斷標準：均符合《中國高血壓防治指南》［1］。收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中陰虛陽亢診斷標準。主癥為眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱。次癥為心悸，失眠，耳鳴，健忘，舌紅少苔，脈弦細而數。

納入標準：符合高血壓病診斷標準，高血壓分級屬1或2級，中醫辨證為肝腎陰虛證，年齡49～70歲。

排除標準：排除繼發性高血壓或原發性高血壓合并嚴重靶器官損害，以及不能堅持服中藥。

2 治療方法

用杞菊地黃丸加味。枸杞子15g，菊花15g，熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉15g，牡丹皮12g，川牛膝15g。五心煩熱、舌紅加知母、地骨皮以滋陰清熱，記憶力減退、腰酸腿軟加杜仲、桑寄生以補腎填髓、強壯腰膝，失眠加珍珠母、夜交藤以鎮靜安神，頭暈耳鳴加生龍骨、生牡蠣以平肝潛陽，瘀血阻絡加紅花、赤芍、夜交藤以活血祛瘀。水煎服，每日1劑，分3次服。治療期間囑適量運動，忌辛辣，低鹽、低脂飲食，暫停其他降壓、降脂和影響血壓的藥物，調攝精神，避免勞累，戒酒。

3 療效標準［2］

使用標準汞柱血壓計坐位測血壓3次，取平均值記錄結果。每周至少測量3次。

血壓療效標準。顯效為舒張壓下降大于等于10mmHg（1.33kPa）并達到正常范圍，或雖未降至正常但已下降20mmHg（2.66kPa）或以上。有效為舒張壓下降小于10mmHg（1.33kPa）但已達到正常范圍，或下降大于等于10mmHg（1.33～2.6kPa）但未降至正常范圍，或收縮壓下降大于30mmHg（4kPa）。須具備其中一項。無效為未達到“有效”標準。

證候療效標準。顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效為臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%。無效為臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

4 治療結果

高血壓1級30例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率93.3%；高血壓2級38例，顯效14例，有效16例，無效8例，總有效率78.9%。

5 典型病例

溫某，女，68歲，2013年6月24日初診。血壓升高10年余，血壓最高為172/98mmHg。頭暈、頭痛時輕時重，腰膝酸軟，耳鳴，眼目干澀，經常失眠，勞累后胸悶、心慌，休息后可緩解，舌體瘦邊尖紅，苔薄白有裂紋，脈弦細。平素飲食偏咸，嗜食辛辣，喜靜少動，性情急躁易怒。最初服用卡托普利，出現嗆咳而停止服用，改為苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每天1次。血壓140～162/70～92mmHg，近兩年頭暈癥狀加重，面部潮紅，五心煩熱，四肢麻木，常感口干、口苦，失眠多夢。就診時測得血壓152/88mmHg。聽診心律齊，心率75次/min，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，心臟彩超提示左心室長大，二尖瓣輕度返流。西醫診斷為原發性高血壓2級。中醫辨證屬于肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋陰潛陽。用杞菊地黃丸加味治療。枸杞子15g，菊花15g，夏枯草10g，熟地15g，牡丹皮12g，澤瀉12g，茯苓15g，山茱萸15g，白芍15g，山藥15g，地龍15g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），川牛膝15g，紅花10g，夜交藤30g。水煎服，日1劑，分3次服，共服7劑。復診時，頭暈癥狀緩解，睡眠質量改善，腰膝酸軟未明顯好轉，血壓136/80mmHg。上方去夏枯草，加桑寄生15g，太子參20g，服7劑。三診時，頭暈癥狀明顯好轉，眠可，腰膝酸軟亦較前減輕。連續2個月服用中藥，血壓降至104～126/62～78mmg，門診隨訪血壓一直平穩。

6 討 論

原發性高血壓屬祖國醫學“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”范疇，《素問至真要大論》提出“諸風掉眩，皆屬于肝”，《血論證》指出：“以肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈通暢。”肝為風木之臟，體陰而用陽，肝陰不足，陰不潛陽，或腎水不足，水不涵木而致風陽上擾。肝腎兩虧，陰液不足，水不涵木，致陰不能斂陽，肝陽上沖腦竅而發病。年老肝腎陰虛，肝陽上亢是老年性高血壓發病的基礎，治療當滋補肝腎，平肝潛陽，即“滋水涵木”之法。杞菊地黃丸方中枸杞子甘平質潤，入肺、肝、腎經，補腎益精，清肝熱，養肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利頭目，宣散肝經之熱，平肝明目；熟地黃甘、微溫，歸肝、腎經，滋補肝腎之陰，益精填髓；澤瀉甘、淡、寒，歸肝、腎經，利水滲濕，泄熱；川牛膝補肝腎，引血下行；杜仲、桑寄生補腎填髓，壯腰膝；丹皮、赤芍活血化瘀。諸藥配伍，共同發揮滋肝腎之陰、平肝潛陽的作用。

藥理研究證明，杞菊地黃丸有較好的降壓及降脂作用。杞菊地黃丸加味可以平穩的降低血壓，有效的改善和消除臨床癥狀，同時可以降低血液粘稠度，預防并發癥。研究顯示，澤瀉兼具降壓和降脂的作用，可以明顯的降低血清膽固醇，抗動脈粥樣硬化。牛膝有短暫降壓作用，血壓下降時伴有呼吸興奮，無快速耐受現象，降壓作用主要與組織胺釋放有關［3］。枸杞子具有增加白細胞活性、促進肝細胞新生的藥理作用，還可以降壓、降脂、降血糖。因此，杞菊地黃丸加味治療高血壓病療效確切。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］．北京：人民衛生出版社，2005：16．

［2］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］．1993：28-31．

［3］ 袁秀榮．懷牛膝藥物血清對人胚肺二倍體細胞增殖的影響［J］．中國中醫藥信息雜志，2000，7（6）：22-23．

R255.344.1

B

1004-2814（2014）12-1105-02

2014-07-18

劉永家