通痹和絡湯治療局限性硬皮病風濕痹阻證64例

王 闖，趙平安，佟曉輝，尚洪宇，劉 暢

（1.黑龍江中醫藥大學2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.寧夏銀川市中醫醫院皮膚科，寧夏 銀川 750001；3.北京中醫藥大學學生處，北京 100029；4.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040）

通痹和絡湯治療局限性硬皮病風濕痹阻證64例

王 闖1，趙平安2，佟曉輝3，尚洪宇1，劉 暢4

（1.黑龍江中醫藥大學2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.寧夏銀川市中醫醫院皮膚科，寧夏 銀川 750001；3.北京中醫藥大學學生處，北京 100029；4.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040）

2012年10月至2014年4月，筆者導師王俊志教授用通痹和絡湯治療局限性硬皮病風濕痹阻證64例，取得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

64例中，男18例，女46例；年齡18～60歲，平均28歲；病程0.5～11年，平均4.1年；病變部位局限在頭面部20例，在軀干四肢部位44例；住院40例，門診24例。兩個月以內未使用任何影響結果判斷的藥物。

西醫診斷標準：參照2012年中華中醫藥學會《中醫皮膚科常見病診療指南》［1］。局部皮膚硬化可見于頭面部、軀干或四肢。通常呈單處損害，形態可為片狀、帶狀或滴狀，有時也可呈多發性。皮損初起為淡紅色、水腫性斑塊，質韌。逐漸轉變為淡黃或象牙白色、略凹陷，后期出現萎縮，皮膚變薄、發生硬化，觸之有皮革樣感。有時留有輕度色素沉著。癥狀輕微，偶有輕度瘙癢、疼痛。

中醫證型診斷標準：參照2012年中華中醫藥學會《中醫皮膚科常見病診療指南》［1］。為風濕痹阻證。發病初期，皮膚浮腫，皮紋消失，緊張變厚，按之無凹陷，顏色蒼白或黃褐，表面溫度偏低，刺痛或麻木，肢端青紫、蒼白，遇寒冷或情緒激動時加劇。伴有關節痛，或有月經不調，經來腹痛，經血暗紫。舌紫暗苔薄白，脈濡細。

2 治療方法

通痹和絡湯藥用鹿角膠10g，熟地10g，當歸15g，白芍15g，雞血藤20g，川芎15g，麻黃6g，桂枝15g，威靈仙20g，細辛3g，羌活15g，獨活15g，地龍20g，炙甘草15g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分早晚2次餐后0.5h溫服，每次150mL。

3 療效標準

治愈：皮膚質地軟化，皮膚顏色恢復基本正常或正常，關節活動能力恢復正常。顯效：皮膚質地明顯軟化，關節活動能力明顯改善，皮損無繼續擴大的趨勢。有效：皮膚質地變軟，關節活動能力改善，皮損范圍未明顯擴大。無效：皮損無顯著變化，或病變范圍有所擴大。

4 治療結果

痊愈31例，顯效20例，有效8例，無效5例，總有效率92.2%。用藥時間最短40天，最長11個月，平均6.3個月。

5 典型病例

李某，女，28歲，2013年11月就診。雙下肢多處皮膚硬化伴萎縮兩年，且呈進行性加重，經皮膚活檢做病理確診為局限性硬皮病，曾口服雷公藤片、丹參片、積雪苷片、血府逐瘀膠囊及利多卡因局部封閉治療無效。查心、肝、肺功能正常。左下肢內側自腹股溝部至足踝部、右大腿前面及右足背的皮膚呈現顯著皮膚硬化、萎縮伴色素沉著，皮膚堅硬，難以捏起，呈現顯著蠟樣光澤，左膝、左踝關節功能嚴重受限，表面溫度偏低，刺痛或麻木，肢端蒼白，遇寒冷或情緒激動時青紫。月經不調，經來腹痛，經血紫暗。舌紫暗苔薄白，脈濡細。胸片、心電圖、腹部B超及肝腎功能均顯示正常，抗ANA抗體（-），血沉30mm/h。診斷為局限性硬皮病。給予通痹和絡湯14劑，每日1劑，每劑水煎2次，分早晚2次餐后0.5h溫服。服藥14劑后皮膚堅韌感略好轉，上方加減變化共治療3個月，雙下肢病變皮膚軟化，右膝、踝關節活動自如，血沉14mm/h。停藥2年未見復發。

6 討 論

硬皮病是一種以皮膚和內臟膠原纖維進行性硬化為特征的結締組織病，以皮膚腫脹、硬化、后期萎縮為特征，屬于中醫“痹證”、“皮痹”范疇，《素問·痹論篇》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在皮寒。”病因與風寒濕三邪有密切關系。由于素體氣血虧虛、腠理不密，風寒濕邪乘虛而入，客于肌膚經絡之間，氣血凝滯皮膚失榮受損而發病。治療應以祛風除濕、活血通絡為原則。

通痹和絡湯是王俊志老師治療局限性硬皮病風濕痹阻證的經驗方，方中熟地、鹿角膠滋陰補腎，填精益髓。桂枝通陽散寒，溫經除痹，并引諸藥達于肌表。當歸、白芍、川芎、雞血藤養血和血，通經和絡。麻黃、桂枝、細辛溫經散寒，宣通經絡。地龍、威靈仙除濕通絡，搜提肌膚中之陳寒固冷。炙甘草扶助正氣，調和諸藥。全方攻補兼施，以滋陰補腎、填精益髓為主，活血化瘀、散寒除濕、通絡除痹為輔。研究證實，硬皮病患者存在明顯血管異常，其小動脈和毛細血管有廣泛改變，微動脈有固定性阻塞和血管痙攣。而熟地、鹿角膠有調節機體的免疫功能。當歸、白芍、川芎、雞血藤活血藥具有抗纖維化的作用，能顯著抑制患者皮膚成纖維細胞的膠原合成。地龍和威靈仙水提取物具有一定的抗纖維化作用。麻黃、桂枝、細辛有擴張血管，改善微循環和血流動力學，防止血小板聚集的作用。

通痹和絡湯治療局限性硬皮病風濕痹阻證既可以減輕臨床癥狀，又有抗纖維化、免疫抑制及免疫調節作用，可阻止病情發展，具有較好的遠期療效和安全性。

［1］ 中華中醫藥學會．中醫皮膚科常見病診療指南［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：360．

R255.682.9

B

1004-2814（2014）12-1100-01

2014-07-28

劉 暢