濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部門診部做好離退休干部健康管理的體會(huì)

趙 飛，楊 軍，黃 河

近年來，筆者所在門診部針對(duì)聯(lián)勤部離退休首長普遍進(jìn)入“三高期”實(shí)際，引進(jìn)現(xiàn)代健康管理理念，采取健康咨詢、健康體檢、健康分析與評(píng)估、健康干預(yù)、健康督導(dǎo)，健康教育等措施，達(dá)到了“四降”（降血糖、降血壓、降血脂、降體重）“三減”（減少用藥量、減少住院率、減少醫(yī)療費(fèi)支出）“二改變”（改變了不合理的飲食習(xí)慣，改變了不良生活方式）“一學(xué)會(huì)”（學(xué)會(huì)了一套自我健康管理和日常保健方法）的管理目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本做法

1．1 認(rèn)真細(xì)致信息采集 健康狀況的信息采集即尋找發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的過程。信息采集的途徑包括日常生活調(diào)查，正常年度體檢和因病檢查等方式，采集的信息不僅包括年齡、性別、身高、體重等基本情況，也包括體檢后身體各系統(tǒng)的功能狀況，以及血、尿、糞三大常規(guī)檢驗(yàn)、各器官功能等重要指標(biāo)，還包括膳食習(xí)慣、生活方式等多方面資料。健康查體前，筆者所在門診部遵循全面、安全、有效地原則，和體系醫(yī)院共同研究制定科學(xué)規(guī)范的體檢項(xiàng)目，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的體檢流程，增強(qiáng)體檢針對(duì)性。

1．2 準(zhǔn)確搞好健康評(píng)估預(yù)測(cè) 體檢結(jié)束后，門診部及時(shí)匯總信息，與體系醫(yī)院專家共同對(duì)體檢結(jié)果和首長健康狀況進(jìn)行全面分析評(píng)估，做出健康危險(xiǎn)因素與發(fā)展變化趨勢(shì)判斷。交給保健對(duì)象形成文字性體檢小結(jié)，向保健對(duì)象當(dāng)面或電話講解，宣講到位。體檢小結(jié)一式兩份，一份交給保健對(duì)象，一份歸放健康檔案。

1．3 制定個(gè)體化健康干預(yù)措施 根據(jù)健康評(píng)估報(bào)告，請(qǐng)軍區(qū)總醫(yī)院干部保健和相關(guān)科室專家與首長保健醫(yī)師一起，結(jié)合首長實(shí)際情況，訂制個(gè)體化健康干預(yù)措施和方案，并有保健醫(yī)師、身邊工作人員、家屬等監(jiān)督實(shí)施。把健康理念和健康規(guī)劃轉(zhuǎn)化為健康行為，指導(dǎo)采取正確的生活方式和行為減少發(fā)病危險(xiǎn)。筆者所在門診部研制并下發(fā)“七天服藥盒”，防止漏服、錯(cuò)服藥物。發(fā)放了家庭及車載急救箱，編寫《健康規(guī)劃簿》、《家庭自救互救手冊(cè)》、《醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系卡》，安裝家庭急救電話機(jī)。通過日常巡診、電話聯(lián)系等多種途徑與保健對(duì)象保持聯(lián)系，給予及時(shí)的咨詢和科學(xué)指導(dǎo)。定期進(jìn)行重復(fù)評(píng)估，提供最新的健康維護(hù)方案。

1．4 及時(shí)科學(xué)的健康宣教 隨著社會(huì)的發(fā)展、人們對(duì)健康重視程度的提高，人們不再滿足單純的疾病治療，對(duì)保健、預(yù)防、健康教育有更高需求。但信息社會(huì)，各種媒體如電視、報(bào)紙、傳單宣傳良莠不齊，嚴(yán)重干擾了人們的視聽。對(duì)此，筆者所在門診部緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，編印《健康之友》醫(yī)學(xué)文摘小報(bào)，每半月出版一期。有針對(duì)性請(qǐng)省內(nèi)外知名專家講健康教育課。通過健康宣教，使保健對(duì)象對(duì)健康知識(shí)由被動(dòng)接受為主動(dòng)吸收，提高了健康管理的自覺行為，確保了宣教效果。

2 主要體會(huì)

2．1 完善的信息采集、科學(xué)規(guī)范的體檢流程設(shè)計(jì)是健康管理的基石 傳統(tǒng)的體檢項(xiàng)目往往是套餐式，各家不一，針對(duì)性差，缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，難以滿足個(gè)性化的要求。針對(duì)保健對(duì)象健康狀況，引進(jìn)現(xiàn)代健康管理理念，提供個(gè)性化人性化服務(wù)，科學(xué)設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目和優(yōu)化流程，即能全面系統(tǒng)檢查又不會(huì)因過度醫(yī)療造成不必要的傷害。查體項(xiàng)目原則上一個(gè)上午完成，空腹項(xiàng)目集中完成，減少空腹等候時(shí)間。2次超聲檢查，防止漏診。先完成空腹項(xiàng)目檢查，餐后完成甲狀腺及頸部血管超聲檢查，餐后膀胱充盈利于泌尿系觀察。

2．2 引入微創(chuàng)及人性理念，注重新技術(shù)對(duì)健康管理工作的貢獻(xiàn) 隨著科技的發(fā)展，一些新技術(shù)新方法廣泛應(yīng)用，尤其是一些無創(chuàng)技術(shù)，高敏檢查方法更適用于老年人，成為早期診斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，隨診觀察的有效手段。如增加糖化血紅蛋白檢查，更利于血糖評(píng)估，減少飲食、休息狀態(tài)的影響。采用低劑量螺旋CT篩查肺癌較普通胸片篩查更有效。再如目前比較先進(jìn)的熒光原位雜交（FISH）尿液檢查在早期膀胱癌診斷中得到廣泛應(yīng)用。有報(bào)道認(rèn)為，在膀胱癌的任何分期中，F(xiàn)ISH檢測(cè)法都優(yōu)于尿細(xì)胞學(xué)的檢查；尿細(xì)胞學(xué)檢查僅能診斷66%的原位癌，而FISH對(duì)原位癌的診斷率可高達(dá)100%［1］。能探測(cè)到膀胱鏡檢查陰性的病變，在預(yù)測(cè)膀胱癌復(fù)發(fā)中也有很大價(jià)值。

2．3 健康管理模式應(yīng)因人而異 實(shí)踐證明，健康管理必須結(jié)合管理群體的基本特征，創(chuàng)設(shè)出符合這個(gè)群體的管理模式才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。隨著年齡的增長和生活條件的改善，以心腦血管疾病和代謝性疾病為主的慢性疾病呈上升趨勢(shì)。這些疾病隨時(shí)有發(fā)展和加重的風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)措施除預(yù)防外，應(yīng)加強(qiáng)慢性疾病治療和防止各種并發(fā)癥發(fā)生，在此基礎(chǔ)上，筆者所在門診部制訂了 “一主兩輔”（以藥物治療干預(yù)手段為主，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)和膳食干預(yù)為輔）模式，保證了健康管理在離退休首長這個(gè)特殊群體中的有效開展。

2．4 健康管理模式重在干預(yù) 健康管理體檢是基礎(chǔ)，健康評(píng)估是手段，健康促進(jìn)是目的，健康干預(yù)是關(guān)鍵。健康管理的一切做法目的是為受管理的個(gè)體提供準(zhǔn)確的健康信息，并創(chuàng)造一切可能條件改善健康，因此健康管理成功與否在于干預(yù)措施的制訂與落實(shí)。干預(yù)措施制定后，要主動(dòng)采取巡診，和首長身邊工作人員及家屬子女配合，跟蹤干預(yù)，督促措施落實(shí)，只有這樣才能真正達(dá)到健康管理的目的。

［1］楊國良．尿液中膀胱腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的研究進(jìn)展［J］．中國癌癥雜志，2009，19（7）：559．