住院患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的管理

吳智高，張玉西，蔡明志

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是世界范圍內引起人類感染性疾病的重要病原菌，其致病性較強，可以引起從皮膚軟組織感染到危及人類生命的一系列疾病［1］。近年來，MRSA感染呈逐年增加趨勢，且對臨床使用的多種抗生素耐藥，感染者治療困難，且分布廣、傳播快，容易引起醫院感染。2010年03月—2012年05月154醫院共收治32例 MRSA感染患者，為控制感染源、切斷傳播途徑，醫院實施了科學合理控制措施，有效預防和控制了MRSA在醫院內的傳播。現報告如下。

1 臨床資料

2010年03 月—2012年05月共監測住院患者中MRSA感染患32例，其中下呼吸道感染18例占56.25%，多見于ICU內腦出血、重度顱腦損傷者；傷口感染10例占31.25%，多見于骨科開放性傷口；關節腔隙感染4例占12.50%，多見于膝關節囊腫、積液。

2 管理對策

2.1 隔離措施 ①感染管理科專職人員在患者床頭和病歷上粘貼“接觸隔離”標志（藍色），并采取通告形式告知醫務人員該患者是MRSA感染患者，做到人人知曉，保證隔離措施落實到位；②首選單間隔離，無條件的采取床邊隔離，床與床間距應＞1.5 m，切忌將氣管切開、深靜脈留置導管或開放性傷口、免疫功能抑制的患者安置同一病房；③如患者需要轉科應通知接收科室患者是MRSA感染，做好隔離和防護準備；④接觸MARS感染患者的醫務人員、陪護人員應采取標準預防＋接觸傳播的預防措施，穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時戴手套、護目鏡等。

2.2 消毒措施 ①患者和醫務人員頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機、霧化器等醫療器械的面板或旋鈕表面及患者床欄桿、床頭柜、床頭桌、門把手、水龍頭開關等）用1%含氯消毒劑擦拭，早晚各1次，做到“一桌一巾”；②一般醫療器械，如聽診器、體溫計和血壓計等專人專用，不能固定使用的物品，如輪椅、擔架、床旁心電圖機等要在每次使用后擦拭消毒，被患者血液、體液污染時應當立即消毒；③對于傷口換藥、氣管切開、吸痰等操作使用的器械，應做到“一人一用”，用后單獨消毒清洗再滅菌；④保持病室內空氣新鮮，通風換氣1～2次/d，使用循環風消毒，患者出院后紫外線消毒滅菌。

2.3 手衛生管理 醫務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，革蘭陽性菌常通過外源性途徑如醫務人員的手獲得［2］。因此，洗手是阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者血液、體液、引流液、分泌物、排泄物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位移到清潔部位時，都應當實施手衛生，每例患者床頭備干手紙巾和速干手消毒劑，以提高醫務人員手衛生依從性。

2.4 廢棄物處置 醫療廢物應裝入雙層醫療廢物袋，防滲漏密閉容器運送、利器放入利器盒，并做好明顯標志。患者的衣褲、被套、床單如被患者的血液、體液、引流液、分泌物、排泄物污染立即更換，均放入專用黃色垃圾袋，由洗衣房先浸泡消毒后清洗。

2.5 健康宣教 患者家屬、探視者、陪護人員是感染者密切接觸者，有些探視、陪護人員還會串病室，這樣就會使院內MRSA感染增加機會。因此醫護人員要加強對探視、陪護人的宣教，讓其了解MRSA感染的危害、并告知洗手等消毒隔離措施的必要性，自覺參與。

［1］李 花.重癥監護室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性患者護理［J］.吉林醫學，2012，33（8）：1735.

［2］李向婷，常小琪.對多重耐藥菌株感染患者的護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（6）：179－180.