女兵體檢中三種角膜屈光性手術(shù)眼鑒定方法比較

張衛(wèi)兵，謝 鴻，羅壽夫

山東省應(yīng)召入伍體檢女生2776人，年齡17～22歲，學(xué)歷自高中畢業(yè)至大學(xué)畢業(yè)均有。分別采用問(wèn)診、裂隙燈檢查和檢眼鏡徹照法，檢出和確認(rèn)角膜屈光性治療者。先行視力檢查：自然光線下用聚光燈檢查外眼和眼位，首次問(wèn)診有無(wú)近視治療史；在被檢眼前方約30 cm處，用檢眼鏡由正面至顳側(cè)移動(dòng)徹照屈光間質(zhì)，利用瞳孔區(qū)反射光的橘黃色背景，特別觀察角膜情況；裂隙燈顯微鏡常規(guī)檢查。對(duì)被檢出者做第2次問(wèn)診，獲取病史支持確認(rèn)。共檢出和確認(rèn)496例角膜屈光性治療者，其中準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（Lasik）397例占80%，準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù) （lasek，EK）77例占15.5%，另有角膜塑型術(shù)20例，放射狀角膜切開術(shù)（RK）2例。首次問(wèn)診主訴治療史419例，占被確認(rèn)者的84.5%，角膜塑型者無(wú)一主訴；裂隙燈顯微鏡檢出403例，占被確認(rèn)者的81.3%，大多為L(zhǎng)asik手術(shù)眼，僅有4例EK手術(shù)因局部組織修復(fù)不良被檢出；檢眼鏡徹照檢出494例，占被確認(rèn)者的99.6%，僅有2例Lasik手術(shù)眼漏檢，角膜塑型術(shù)者均由徹照法檢出。

角膜手術(shù)和塑型術(shù)治療近視的原理，是通過(guò)降低角膜中央曲率減小近視屈光度。治療之后，角膜中央局部曲率半徑變大，形成一個(gè)新的圓形界面，與周圍原有界面形成一個(gè)環(huán)形過(guò)渡帶，此處可能具有類似棱鏡的作用，檢眼鏡徹照眼內(nèi)的反射光線，經(jīng)過(guò)此處可發(fā)生折射分光現(xiàn)象，角膜上顯現(xiàn)出大小形態(tài)各異的暗影。角膜的形態(tài)學(xué)及其光學(xué)改變，是檢眼鏡徹照辨認(rèn)屈光性角膜手術(shù)眼的根本因素。創(chuàng)傷性角膜手術(shù)方法，可遺留手術(shù)痕跡或組織修復(fù)不良，甚至發(fā)生局部混濁等并發(fā)癥，這些體征則是裂隙燈顯微鏡的主要辨認(rèn)依據(jù)。

本組資料分析，有15%以上的被檢者會(huì)刻意隱瞞屈光性角膜手術(shù)史。裂隙燈顯微鏡檢查對(duì)Lasik治療眼具有較高的檢出率，主要依靠術(shù)后角膜的組織學(xué)改變做為辨認(rèn)體征，而對(duì)于無(wú)創(chuàng)性角膜塑型或者不留任何痕跡的角膜手術(shù)眼，如角膜塑型和EK手術(shù)眼，裂隙燈難以有效檢出。檢眼鏡徹照法是依據(jù)角膜光學(xué)性暗影進(jìn)行檢出，適合辨認(rèn)各類角膜屈光性治療眼，具有較高的檢出率，同時(shí)還可檢出其他的屈光間質(zhì)混濁現(xiàn)象，檢測(cè)時(shí)間短，每人次僅需2 s左右。重要的是要求檢查者熟練掌握正確的徹照和辨認(rèn)方法，筆者曾經(jīng)對(duì)228只角膜激光手術(shù)眼的檢出方法做回顧性分析，結(jié)果是檢眼鏡徹照法檢出率比較低，可能與檢測(cè)人員不一，對(duì)檢查操作和辨認(rèn)特點(diǎn)掌握不一致有關(guān)。

通過(guò)各種角膜治療方法矯正近視，提高視力，已是青年群體普遍采用的應(yīng)對(duì)就業(yè)性體檢的方法，主要包括各類角膜激光成形術(shù)和角膜塑型術(shù)。部分職業(yè)人員選用，如飛行人員選拔受到相應(yīng)體檢標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格限定，在這類群體性體檢中，能否快速準(zhǔn)確地檢測(cè)出各種類型的角膜屈光性治療眼，對(duì)確保體檢鑒定質(zhì)量至關(guān)重要。為此對(duì)檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)方法及其檢測(cè)程序做出規(guī)范性制定，十分必要。檢眼鏡徹照法，因其方法敏捷、檢出率高、適用性強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)作為人員選用性體檢中規(guī)范的檢測(cè)方法。