右手拇指甲下血管球瘤1例

楊 磊，劉光軍，譚 琪

患者，女，33歲。右手拇指指甲畸形并疼痛不適10年余，加重1年余入院。體檢：右手拇指指甲橈側(cè)凸起畸形，甲體不規(guī)則，欠光滑，甲下見粉紅色橢圓形包塊，大小約0.5 cm×0.3 cm，局部溫度正常，觸痛質(zhì)軟，邊界不清，無波動(dòng)感。X線提示：右手拇指末節(jié)指骨遠(yuǎn)端橈側(cè)見圓形壓跡。B超顯示：右手拇指甲下可見一類圓形低回聲腫物，大小約0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm，邊界清，回聲尚可，鄰近遠(yuǎn)節(jié)指骨受壓，內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，提示血管球瘤可能大。術(shù)中見拇指遠(yuǎn)端橈側(cè)瘤樣組織，約 0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm，呈紫色，包膜完整。 術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為血管球瘤。

血管球是位于皮膚中的一種正常組織，主要分布在真皮的網(wǎng)狀層中。血管球瘤是血管球增生所致，是一種少見的良性腫瘤。好發(fā)于青年女性，身體任何部位都可發(fā)生。動(dòng)靜脈吻合點(diǎn)多位于四肢末端，所以該病多位于指（趾）端指甲下，通常瘤體直徑＜10 mm。發(fā)生于甲床下者，由于局部緊張，從而壓迫周圍組織，產(chǎn)生特異性疼痛，甲床下可見紫藍(lán)色斑點(diǎn)，有時(shí)可見指甲局部隆起。由于血管球瘤臨床少見，臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常被誤診為甲周纖維瘤、雷諾癥、甲下尤等病。本文患者經(jīng)過多次多處就診，仍未確診。血管球瘤典型“三聯(lián)征”特點(diǎn)：陣發(fā)性劇痛、觸壓痛和冷敏感，根據(jù)典型特征，診斷并非困難。手術(shù)切除是公認(rèn)的治療血管球瘤的最有效方法，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確定位，術(shù)中常用大頭針尾端在疼痛部位逐點(diǎn)按壓，觸點(diǎn)最明顯處作標(biāo)記，即Loves針試驗(yàn)。準(zhǔn)確定位后用尖刀開窗切除甲體周圍部分甲體，顯微鏡下小心剝離瘤體，甲床盡量予以鏡下修復(fù)，以免影響指甲的美觀。本文患者應(yīng)用顯微鏡技術(shù)，操作足夠精細(xì)簡(jiǎn)單，最大限度地防止負(fù)損傷，治療效果滿意。