盲腸后位闌尾炎超聲誤診3例

劉 新，王 蕾，孫明偉

本組3例。男2例，女1例；年齡5～14歲。因腹脹、轉(zhuǎn)移性右下腹痛入院。查體腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹壓痛伴反跳痛2例，下腹正中壓痛，無(wú)反跳痛1例，肝、脾叩擊痛（－），雙腎區(qū)叩擊痛（－），未及振水音及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī) WBC（11.1～13.3）×109/L，中性 0.71～0.9；腹部平片2例見(jiàn)腸腔內(nèi)不規(guī)則氣液平面，1例腸腔內(nèi)大量積氣；超聲檢查3例患者腸管不同程度擴(kuò)張，積液，透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，腸壁增厚，回聲減低，彩色多普勒顯示腸壁血流信號(hào)豐富，雜亂，擴(kuò)張腸管范圍 3.7 cm×1.6 cm～4.4 cm×2.0 cm（長(zhǎng)徑×前后徑），盆腔內(nèi)探及不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約 2.1～3.1 cm，右下腹未見(jiàn)腫大的闌尾回聲。術(shù)中所見(jiàn)，闌尾均位于盲腸后位，與周圍粘連，闌尾表面充血，水腫，1例有膿苔附著，闌尾長(zhǎng)9～15 cm，直徑1～1.8 cm。術(shù)后病理報(bào)告急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎。3例患者均急診入院，臨床診斷急性闌尾炎2例，不完全性腸梗阻1例，腹部X線發(fā)現(xiàn)腸腔不規(guī)則液氣平面，考慮腸梗阻，腸腔內(nèi)積氣，高頻超聲發(fā)現(xiàn)局限性結(jié)腸管擴(kuò)張伴積液2例，診斷不完全腸梗阻梗阻可能。

盲腸后位闌尾，位于盲腸后壁與后腹壁膜之間，其尖端指向上方，可分為腹膜外及腹膜內(nèi)闌尾，由于位置特殊，大多數(shù)情況下，高頻超聲不易顯示闌尾全貌，本組誤診3例，按慣性思維，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍反復(fù)探查，未能探到腫大的闌尾，發(fā)現(xiàn)炎癥刺激擴(kuò)張的鄰近腸管，誤診為不完全腸梗阻。

盲腸后位闌尾炎的特點(diǎn)是闌尾尖端指向上方，與盲腸位、盆腔位闌尾尖端指向下方明顯不同。因?yàn)槲恢蒙钤冢又蟾鼓?duì)疼痛反應(yīng)不如前腹膜敏感，臨床表現(xiàn)右下腹壓痛，肌緊張較輕，與闌尾炎實(shí)際情況不符，易引起誤診，而且手術(shù)常規(guī)麥?zhǔn)锨锌谡也坏疥@尾，常需擴(kuò)大切口探查，增加手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于盲腸后位急性闌尾炎超聲表現(xiàn)復(fù)雜，多變，誤診率高，筆者通過(guò)病例分析，手術(shù)對(duì)照，文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，總結(jié)如下：超聲診斷闌尾炎應(yīng)遵循盲腸追蹤掃查法，即在充分掃查基礎(chǔ)上，探頭置于右側(cè)腹壁，掃查升結(jié)腸，并循序追尋至盲腸，在盲腸短軸經(jīng)內(nèi)側(cè)壁顯示“魚嘴樣”回盲瓣回聲，向下移動(dòng)1～2 cm。尋找盲腸壁上闌尾開(kāi)口，以此為軸，偏轉(zhuǎn)探頭向上尋找闌尾全長(zhǎng)，仔細(xì)觀察闌尾直徑，闌尾壁結(jié)構(gòu)，是否合并糞石，以及闌尾周圍有無(wú)膿腫及炎性腫塊，觀察鄰近的腸管有無(wú)擴(kuò)張。盲腸后位闌尾系膜多數(shù)較短，且與盲腸聯(lián)系緊密，按上述方法找到盲腸后，仔細(xì)滑動(dòng)探頭，即可尋找鄰近腫大的闌尾及腹腔滲液，可以提高盲腸后位闌尾的超聲檢出率。在臨床工作中，如患者體胖，腹腔積氣明顯，上述方法應(yīng)用困難，發(fā)現(xiàn)局限性腸腔積液，臨床要想到特殊位置即盲腸后位癥狀，體征提示闌尾炎時(shí)。