米氮平致嚴重下肢水腫一例

李 堅，趙淑清

1 病例資料

患者，女，42歲，因焦慮抑郁狀態于2012年6月25日口服米氮平30 mg，1次/d，1周后癥狀明顯好轉。7月26日來我院就診，原頭痛、頭暈等軀體癥狀完全消失，情緒穩定，不良反應僅訴輕度手足發脹感，體檢無陽性體征，遂繼續服用。1周后患者覺胃脹，對飲食無明顯影響;雙上肢難以形容不適感，對已改善的睡眠有影響;雙下肢水腫，從雙足起漸發展到腹股溝處，睡眠及臥床休息后減輕，站立及久坐后明顯，癥狀持續。8月28日復診時體重較1個月前增加5 kg，顏面部及上肢較1個月前無明顯發胖，雙大腿中部以下可凹性水腫，雙足更嚴重，皮膚不紅，無壓痛、皮疹，肌力、肌張力、腱反射檢查較前無改變，血尿常規無異常，肝腎功能無異常(ALT 25 U/L，AST 28 U/L，BUN 4.0 mmol/L，Cr 76 μmol/L)。停用米氮平，1 周后胃脹及上肢不適明顯減輕，水腫程度減輕，水腫范圍退致小腿及雙足，再過1周后恢復正常。

2 討論

米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經傳導，同時阻斷中樞的5-HT2、5-HT3受體，可改善軀體化癥狀，具有良好的抗抑郁作用，被推薦為一線抗抑郁藥。其不良反應發生率較低，常見食欲增加、體重增加、嗜睡、鎮靜，少見有驚厥發作、震顫、肌痙攣、水腫、血清轉氨酶水平增加、藥疹等。

本例患者開始應用米氮平時，并未以15 mg劑量起始，直接應用了30 mg，但早期療效很好，不良反應輕微。5周后出現較嚴重不良反應。米氮平激動5-HT1a，可增加食欲，阻斷H1受體致體重增加，增加NE釋放致水腫［1］。患者表現胃脹，食欲無明顯變化，顏面部及上肢無變化，體重增加應與水腫有關。患者下肢水腫從遠端至近端發展、加重，血尿常規、肝腎功能正常，水腫與體位的明顯相關性可排除下肢深靜脈血栓。患者停用米氮平后很快恢復，支持藥物所致水腫。患者每天下肢水腫嚴重時(近中午及下午)行走受影響，步態笨拙、行走速度減慢，已對日常生活造成影響。抗抑郁藥會出現軀體不適的不良反應，多數患者表現輕微，部分患者與原有的軀體化癥狀不易鑒別。本例患者服藥后，在軀體化癥狀與焦慮抑郁好轉的情況下出現胃脹及雙上肢不適，且停用后恢復，應考慮藥物所致。

患者在出現不良反應后，可能因藥物治療效果好堅持服用，但不良反應對患者影響較大時仍需引起注意，并予停用。

［1］杜貴平，周貫卿，孫秋云，等.米氮平與西酞普蘭治療女性更年期抑郁癥的對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(7):780-781.