男性血尿酸水平與冠狀動脈病變嚴重程度的關系＊

延安大學咸陽醫院心內科（咸陽712000） 王芝榮 趙 娟 潘軍強

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是常見的心血管疾病。研究發現：CHD的發生除高血壓病、高脂血癥、吸煙、糖尿病、內分泌功能低下和高齡等因素外［1］，其與血尿酸（Uric acid，UA）水平變化及性別之間的關系已引起人們的廣泛關注［2］。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年6月至2013年8月在我院心血管內科住院并行冠狀動脈脈造影的男性患者323例，均符合排除標準：①既往接受經皮冠脈介入治、冠脈旁路移植術或溶栓治療；②患有可導致血尿酸水平增高的血液系統疾??；③患有惡性腫瘤、糖尿病合并酮癥酸中毒、風濕等代謝疾病；④近4周內服用可引起血尿酸值升高的藥物；⑤患有肝、膽、腎臟系統疾病；⑥嚴重心功能不全者；⑦不愿意配合檢查或參與研究的患者。根據血尿酸水平［＞420μmol／L（7．0mg／dL）］分為高尿酸血癥組和對照組，其中高尿酸血癥組：97例，年齡平均50．9±7．3歲，收縮壓132±12．3 mmHg，舒張壓78±9．3mmHg，血糖5．5±0．59 mmol／L，甘油三酯1．46±0．24mmol／L，總膽固醇3．78±0．68mmol／L，低密度脂蛋白2．56±0．56mmol／L，高密度脂蛋白0．93±0．26mmol／L，有糖尿病史41例，占42．2%；高血壓病史48例，占49．4%；吸煙史46例，占47．4%。對照組：97例，年齡平均51．4±6．8歲，收縮壓130±11．8mmHg，舒張壓75±10．1mm－Hg，血糖5．06±0．31mmol／L，甘油三酯1．42±0．22 mmol／L，總膽固醇3．69±0．61mmol／L，低密度脂蛋白2．53±0．52mmol／L，高密度脂蛋白1．01±0．23 mmol／L，有糖尿病史100例，占44．2%；高血壓病史112例，占49．6%；吸煙史108例，占47．8%。兩組患者在年齡、血壓、血糖、血脂及各種病史方面經統計學處理無顯著差異性（P＞0．05），具有可比性。

2 評價方法及血尿酸測定 記錄所有患者是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史以及臨床癥狀、用藥情況，并于行冠脈造影前抽取清晨空腹（禁食8h）靜脈血，檢測空腹血糖、血脂等各項生化指標及血尿酸水平。男性血尿酸＞420μmol／L（7．0mg／dl）可診斷為高尿酸血癥。

3 冠脈造影結果判定及計算Gensini評分 根據冠狀動脈造影結果，將冠狀動脈疾變≥50%者診斷為冠心病，即說明左主干、左前降支、回旋支等主要分支存在狹窄；并根據AHA規定的冠脈血管圖像分段評價，累計 Gensini積分［3］。

4 統計學處理 所有數據均應用SPSS17．0統計軟件包進行處理，計量資料以±s表示，計數資料以百分數表示，組間均數比較采用F檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，兩變量的相關性檢驗符合正態分布的采用Pearson相關分析，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組間冠脈病發生率及Gensini積分比較將入選患者分為高尿酸血癥組及對照組，行兩組間冠心病發生率及Gensini評分的比較。通過比較發現冠心病發生率在高尿酸血癥組及對照組正常組分別為51%（49例）、26%（59例），兩組間冠脈病發生率比較有顯著性差異（χ2＝18．169，P＜0．05）。Gensini評分在高尿酸血癥組為62．3±5．2分，明顯高于對照組（22．4±3．5分，P＜0．05）。

2 UA水平與冠脈病變嚴重程度及冠狀動脈病變數量的相關性分析 以Gensini評分積分系統評價冠脈的狹窄程度，并對UA水平與Gensini積分及冠狀動脈病變數量行相關分析，發現UA水平與Gensini積分呈顯著正相關（r＝0．573，P＝0．015）；UA水平與冠狀動脈脈病變數量呈顯著正相關（r＝0．527，P＝0．021）。

討 論

相關研究證實：血清尿酸水平與冠狀動脈病變密切相關，高尿酸血癥是發生動脈粥樣硬化的獨立危險因素［3］，降低血尿酸水平可使冠狀動脈疾病受益［4］。Khosla UM等發現：高尿酸血癥可以增加血管內細胞因子和趨化因子的表達，激活腎素－血管緊張素系統［5］，增強全身 C反應蛋白的表達［6］，進而誘發血管內皮功能障礙，引發動脈粥樣硬化的發生、發展。同時研究表明：人體動脈硬化的斑塊中有較高水平的尿酸，證明尿酸在動脈硬化形成中有直接作用，是動脈粥樣硬化的特征改變之一［7］。此外高尿酸血癥與胰島素抵抗并存，導致高血壓、高胰島素血癥及脂質代謝紊亂、生長激素作用增加、血管壁細胞增生和動脈斑塊形成［8，9］。

本研究結果顯示：血尿酸水平增高的患者冠心病的發生率明顯增高，且血尿酸水平與冠脈病變嚴重程度呈正相關，提示血尿酸水平可能參與冠心病的發生、發展過程。本研究結果還提示：在臨床上對冠心病患者進行傳統心血管疾病的危險因素進行控制外，亦不能忽視對導致血尿酸水平增高的危險因素進行防治。但本研究為回顧性研究，在時間上的受到限制，不能反映血清血尿酸水平水平與冠心病的時間關系，無法分析血尿酸水平對冠心病病人遠期預后的影響，因此很難確定血尿酸水平與冠心病的因果關系。因此可在通過擴大樣本量，延長觀察時間，采用前瞻性隨機研究，以便對血尿酸水平與冠心病的關系進行更進一步的深入研究。

［1］ 張 輝，鄭善國，袁曉利，等．心血管病危險因素和冠心病的相關性分析［J］．中國醫藥指南，2011，9（12）：253－254．

［2］ 盧光婭，張 玲．高尿酸血癥與代謝綜合征的相互影響及研究進展［J］．重慶醫學，2011，40（15）：1542－1543．

［3］ Kawamoto R，Tomita H，Oka Y，et al．Relationship between serum uric acid concentration，metabolic syndrome and carotid atherosclerosis［J］．Intern Med，2006，45（6）：605－614．

［4］ Talaat KM，El－Sheikh AR．The effect of mild hyperuricemia on urinary transforming growth factor beta and the progression of chronic kidney disease［J］．Am J Nephrol，2007，27（5）：435－440．

［5］ Khosla UM，Zharikov S，Finch JL，et al．Hyperuricemia induces endothelial dysfunction［J］．Kindy Int，2005，67（5）：1739－1742．

［6］ Kanellis J，Kang DH．Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction，inflammation，and vascular disease［J］．Semin Nephrol，2005，25（1）：39－42．

［7］ 周 云，蘇 工，米樹華，等．青年女性冠心病患者血清尿酸與冠狀動脈病變的關系［J］．中國醫藥，2011，6（6）：644－645．

［8］ Costa A，Igualal L，Bedini J，et al．Uric acid concentration in subjects at risk of type 2diabetes mellitus relationship to components of the metabolie syndrome［J］．Metabolism，2002，51（3）：372－375．

［9］ 宋艷芳．論濁毒與痛風尿酸毒性的相關性［J］．陜西中醫，2014，35（1）：62－63．