灌腸操作情景體驗法探討

謝嵐

（甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

灌腸操作情景體驗法探討

謝嵐

（甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

本文以灌腸操作的真人真做情景體驗式教學為例，探索情景體驗法在護理學基礎課程教學中的應用，以促進護理實踐教學改革。

灌腸操作；情景體驗法；護理學基礎

在護理學基礎教學中，灌腸操作是一項重要且實用的操作技術，以往在模型上練習缺乏真實感，學生步入臨床面對真實的病人，不敢操作，故采取真人真做的情景體驗法進行實踐教學。該操作風險相對較小，學生易接受，教學效果良好。

1 課前引導

每節課開始的引題就好比一場戲的序幕，如果設計安排得合理，就能引發學生的興趣，開啟思維的大門。

1.1 以“宋美齡女士灌腸美容養生術”開篇

學生都聽說過宋美齡女士，但她的特殊美容保健法——每日灌腸學生卻從未聽過，由此引出灌腸術的相關內容，讓學生在充滿新奇又略帶疑惑中發問：“灌腸竟然可以美容？怎樣灌腸？我能否也試試？”通過一系列的發問，引發學生探究的欲望，產生強烈的學習動機。

1.2 了解同輩學生操作心得體驗向學生介紹護理人文教育輔助讀物《生命的顏色——一群護理學專業女生的成長日記》。該書從護理專業女生角度生動地描繪了學習灌腸操作過程中的種種感受和對相互關懷的各種體驗，情真意切、語言生動，讓學生從同輩人身上體驗操作帶來的成就感，消除緊張、焦慮心理。

1.3 復習相關醫學基礎知識

讓學生課前復習大腸的結構和功能、會陰部的解剖結構，使護理專業課與醫學基礎課緊密結合，達到溫故而知新，新舊知識融會貫通的目的。

1.4 學生心理問卷調查

筆者選擇我校2011級英語護理專業3個班共157名女生，針對操作前可能出現的心理問題進行預測性評估，以便課中正確引導，解決可能出現的問題。評估結果見表1、2。

表1 病人角色心理評估

表2 護士角色心理評估

（1）評估結果顯示：學生扮演病人角色過程中，因全為青春期女生，要向同學、老師暴露隱私部位，羞澀和焦慮緊張為主要情緒狀態；其次因為初次嘗試灌腸，害怕插管造成疼痛，且對護士缺乏信任感。在學生扮演護士角色過程中，期待為主要心理，可見學生學習興趣較濃，但又存在焦慮心理，擔心病人不配合，害怕誤傷病人，擔心操作程序出錯。

（2）針對上述問題，教師在教學中應正確引導：①幫助學生樹立奉獻精神，端正操作態度。②小組成員間要充分信任，相互理解配合。③在充分理解和掌握相關理論知識及操作流程的前提下進行真人操作。

2 課堂真實情景體驗

2.1 設計教學情景，教師示范，強調關鍵點

結合護理實訓操作案例：周女士，27歲，碩士研究生，24歲初產一女后即大便干結，2～3日一次，服用導瀉劑大便即通暢，停藥后則便秘加重，7～8日一次。入院確診為“習慣性便秘”。

教師進行病案分析后，以大量不保留灌腸為例，介紹操作用物，以灌腸模型分步示范該操作，并總結操作中的關鍵點：（1）肛門外形特點，避免誤入女性陰道。（2）保護病人隱私，加強溝通。（3）掌握灌腸溶液的種類、液量、溫度及壓力。（4）正確安置臥位，掌握灌腸液面與肛門的距離和肛管插入深度。（5）操作過程中對病人的觀察。（6）醫療廢物的正確處理。

2.2 學生分組在模型上練習操作，教師指導

2.3 真人操作

2.3.1 操作前準備 環境：安靜、整潔，練習室內空氣消毒、通風后關閉門窗，拉上窗簾、開燈保證光線充足。護士：用消毒小毛巾擦拭治療盤、臺面和治療車，衣帽整潔、洗手、戴口罩。用物：一次性灌腸器、一次性治療巾、一次性彎盤、石蠟油、水溫計、薄膜手套、衛生紙、治療卡、灌腸溶液（自配溫開水500 ml，39°C～41°C）、便盆、便盆巾、輸液架、屏風。

2.3.2 操作過程 操作前：認真評估病人，根據病人年齡、職業、文化程度做耐心細致的宣教，使病人了解治療目的、放松心情、積極配合。

操作中：（1）協助病人取左側臥位，脫褲至膝部，雙膝屈曲使臀部移近床沿，墊治療巾于臀下，彎盤、衛生紙置于臀邊；蓋好被子，注意保護病人隱私。

（2）將溫度適宜的溫開水灌于灌腸器內，掛于輸液架上，液面距肛門40～60厘米，肛管前端涂適量石蠟油潤滑，放出少量液體于彎盤內，排出管內氣體，關閉開關。左手墊衛生紙輕輕分開病人臀部，顯露肛門，將肛管輕輕插入直腸7～10厘米，打開開關，固定肛管，使溶液緩緩流入病人體內。

（3）若溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時拔出檢查有無糞塊阻塞。如病人有便意，應將灌腸筒適當放低，并囑病人深呼吸以減輕腹壓。對于少數精神高度緊張者在給予耐心宣教的同時，插入保留灌腸管后囑其家屬用按摩耳垂、撫觸頭部等方法分散其注意力，減輕由于緊張造成的腹肌痙攣及便意，以便有效完成治療[1]。

（4）待溶液將要灌完時，關閉開關，用衛生紙包住肛管拔出放入彎盤內，擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能保留5～10分鐘，以利糞便軟化，溶液充分潤滑腸道。整理蓋被，開門窗通風。

操作后：醫療廢物分類處理，一次性用物毀形后裝入醫療垃圾袋。護士洗手記錄。用84消毒液浸濕小毛巾，擦拭治療盤、治療車、輸液架。

3 課后反思

3.1學生書寫心得體會

操作后，學生及時書寫操作心得體會，教師批閱后歸納整理（具體見表3、4）。

表3 病人角色評價

表4 護士角色評價

3.2教師的教學反思

現代教育理念認為，最有效的學習是學生對學習過程的體驗，它能給予學生自主構建知識的空間，激發學生思維。灌腸操作中應用情景體驗法，有以下3方面優勢。

3.2.1 技能提升 學生從最初的理論認知到在模型上模擬操作，再上升至在真實情景中親自體驗，這連續的3階段是學生對學習內容從量到質的升華，是對學習內容從了解、熟悉到熟練掌握的過程，符合認知規律，也是技能學習的一種有效途徑。通過自己動手體驗學習過程，加深了對理論知識的理解和對實際操作的感性認識，不僅是“學中做、做中學”，而且是“學中、做中有所得”。

3.2.2 情感體驗 通過病人角色、護士角色的雙重體驗，培養了學生的評判性思維能力，使其更能親身體會到作為病人“我需要些什么？什么樣的護士讓我滿意？”；互換角色后，作為護士操作時，更能從病人角度思病人之所思，思考“護士怎樣才能做得更好？”通過這種共感的內心情感體驗，培養了學生的職業意識，提升了職業素養。

3.2.3 堅定信念 從心理學角度看，自信是良好心理素質的重要組成部分，在一個人工作、學習、生活中意義重大。操作成功的學生體驗了初次真人操作的成就感，自信心倍增，更加堅定了從事護理職業的信念。

總之，情景體驗法應用于護理學基礎課程教學中，對激發學生學習興趣、加強理論聯系實際有很大幫助，在提升學生綜合能力、縮小課堂教學與臨床差距方面也有重大意義[2]。

[1]王霞.保留灌腸操作中護理體會及效果評價[J].中國社區醫師，2010，12（245）：204－205.

[2]杜佳.情景模擬法在護理操作技能考核中的應用[J].衛生職業教育，2013，31（5）：79－80.

G424.31

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1671-1246（2014）23-0090-02