腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補手術的臨床對比研究

周琳

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補術臨床對比。方法 本次共選擇40例腹股溝疝患者作研究對象， 均為本院普外科2012年9月～2013年9月收治， 采用數字表抽取法隨機分組， 就無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）（A組， n=20）與開放式腹膜前腹股溝疝修補術（B組， n=20）臨床效果進行比較。結果 兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統計學意義（P>0.05）， 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）， A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發病例， A組腹股溝區麻木1例， 對照組2例， 差異無統計學意義（P<0.05）。結論 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術， 可獲得良好的手術效果， 加快機體康復， 具非常積極的應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開放式腹膜前腹股溝疝修補術；臨床對比

臨床普外科常見疾病類型中， 腹股溝疝占有較高的發生比例， 腹腔鏡腹股溝疝修補術是一項于上世紀90年代興起的新型術式， 與開腹手術比較， 其具疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優勢[1]。本次研究選取相關病例， 探討TEP與開放式腹膜前腹股溝疝修補術的臨床效果， 旨在為臨床手術方案的選用提供參考依據， 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇40例研究對象， 年齡47～74歲， 平均（61.8±9.2）歲， 均為單側可復性疝男性患者， 可耐受全身麻醉， ASA分級均1～2級。1個月內均未接受輸血治療和非類固醇抗炎藥物應用。自愿簽署本次實驗知情同意書， 排除機體其它系統嚴重疾患者， 采用數字表抽取法隨機按A組和B組各20例劃分， 組間一般情況具可比性。

1. 2 方法 兩組術前晚24 h禁食水， 術日和術前2 h取抗生素靜脈滴注。A組采用全身麻醉， B組采用連續硬膜外麻醉。A組：成功麻醉后， 協助患者取平臥位， 弧形切口于臍下緣選擇， 長約1 cm。將皮膚切開， 對一側腹直肌前鞘縱行切開， 后鞘顯露。鈍性沿后鞘向下對一側腹膜前間隙分離， 后取氣囊行擴張操作， 將10 mm Trocar置入。充氣進鏡， 對腹膜前間隙進行觀察， 在無滲血、呈良好的狀態下。取5 mm Trocar于下腹正中置入。鈍性分離一側至髂前上棘， 并同在直視下向下分離， 至恥骨后間隙。自精索將疝囊完全分離， 還納腹膜， 促使精索壁化。腹膜向下分離至腰大肌水平于髂前上棘處， 恥骨肌孔充分暴露。于腹膜外間隙放置輕量型網片， 為15 cm×10 cm， 將恥骨肌孔完全覆蓋。網片用抓鉗固定， 將氣腹狀態解除， 腹膜對固定網片自動回復， 對皮膚行縫合操作。B組：麻醉成功后， 皮膚及皮下組織在內環體表投影與手術側恥骨結節投影連線切開， 沿腹外斜肌腱膜切開至外環口， 上下游離腹外斜肌腱膜， 對腹內斜肌充分暴露， 游離精索， 于精索內側找到疝囊。沿內環口近端將疝囊橫斷， 若疝囊較小， 則不行橫斷操作， 于遠端位置曠置， 結扎近端并于腹腔內還納。取輕質網片于腹膜前間隙放置， 將恥骨肌孔覆蓋。對內環口縫合， 并間斷固定網片， 取另一網片于精索后方平鋪固定[2]。無明顯出血后， 間斷縫合皮膚及皮下組織。

1. 3 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版， 組間計量數據采用（ x-±s）表示， 計量資料行t檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統計學意義（P>0.05）， 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）， A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發病例， A組腹股溝區麻木1例， 對照組2例， 差異無統計學意義（P<0.05）。手術情況見表1。

3 討論

結合本次研究結果表明， 與開放式腹膜前修補術比較， TEP在平均手術所需時間、術后離床活動、住院時間等方面均占有優勢， 其原因在于， TEP切口較小， 在一定程度上可減少出血量， 利于手術順利實施[3]；應用氣囊充氣， 可達到周圍壓迫止血和分離腹膜前間隙的目的， 尤其是疝囊較小的直疝， 疝囊在充氣完成后自動向腹腔還納， 使操作時間明顯縮短[4]；因腹腔鏡鏡頭具有顯微效果， 故可更細致的對內部組織分離， 明顯降低了周圍損傷程度；展平補片， 在減壓過程中， 腹壓可自動完成對補片的固定， 省去了重建內環和開放式手術縫合固定時間；創面微小， 降低了切口護理難度， 患者有較高依從性[5， 6]。對早期離床活動建議接受度較高。本次術中出血量和術后尿管拔除時間無明顯差異， 可能與兩組均采用腹膜前間隙操作， 避免了大量出血， 且尿管拔除時間的選擇與患者主觀感覺相關， 故不存在明顯差異。且兩組術后并發癥率比較也差異不大。

綜上， 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術， 可獲得良好的手術效果， 加快機體康復， 具非常積極的應用價值。

參考文獻

[1] 丁宇紅，張和平.優質護理服務在腹腔鏡成人腹股溝疝修補術中的臨床應用.國際醫藥衛生導報， 2013，19（4）： 563-566.

[2] 陳德倫，黃世鋒，謝德智.腹腔鏡治療腹股溝疝的現狀研究.醫學美學美容（中旬刊）， 2013，22（6）： 275-276.

[3] 段澤輝，楊件華.補片聯合透明質酸鈉在腹腔鏡腹股溝疝修補術的應用.贛南醫學院學報， 2013， 33（4）： 570-571.

[4] 林璐，柏金喜，王惠春，等.臨床路徑管理模式控制開放與腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的成本-效果分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013（1）： 11-15.

[5] 朱雷明，姜衛東，朱建斌，等.縮短腹腔鏡下腹股溝疝修補術學習曲線的因素分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（4）： 20-23.

[6] 楊勇，王敏，胡雄輝，等.腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床價值. 四川醫學， 2013， 34（5）： 632-633.endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補術臨床對比。方法 本次共選擇40例腹股溝疝患者作研究對象， 均為本院普外科2012年9月～2013年9月收治， 采用數字表抽取法隨機分組， 就無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）（A組， n=20）與開放式腹膜前腹股溝疝修補術（B組， n=20）臨床效果進行比較。結果 兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統計學意義（P>0.05）， 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）， A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發病例， A組腹股溝區麻木1例， 對照組2例， 差異無統計學意義（P<0.05）。結論 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術， 可獲得良好的手術效果， 加快機體康復， 具非常積極的應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開放式腹膜前腹股溝疝修補術；臨床對比

臨床普外科常見疾病類型中， 腹股溝疝占有較高的發生比例， 腹腔鏡腹股溝疝修補術是一項于上世紀90年代興起的新型術式， 與開腹手術比較， 其具疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優勢[1]。本次研究選取相關病例， 探討TEP與開放式腹膜前腹股溝疝修補術的臨床效果， 旨在為臨床手術方案的選用提供參考依據， 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇40例研究對象， 年齡47～74歲， 平均（61.8±9.2）歲， 均為單側可復性疝男性患者， 可耐受全身麻醉， ASA分級均1～2級。1個月內均未接受輸血治療和非類固醇抗炎藥物應用。自愿簽署本次實驗知情同意書， 排除機體其它系統嚴重疾患者， 采用數字表抽取法隨機按A組和B組各20例劃分， 組間一般情況具可比性。

1. 2 方法 兩組術前晚24 h禁食水， 術日和術前2 h取抗生素靜脈滴注。A組采用全身麻醉， B組采用連續硬膜外麻醉。A組：成功麻醉后， 協助患者取平臥位， 弧形切口于臍下緣選擇， 長約1 cm。將皮膚切開， 對一側腹直肌前鞘縱行切開， 后鞘顯露。鈍性沿后鞘向下對一側腹膜前間隙分離， 后取氣囊行擴張操作， 將10 mm Trocar置入。充氣進鏡， 對腹膜前間隙進行觀察， 在無滲血、呈良好的狀態下。取5 mm Trocar于下腹正中置入。鈍性分離一側至髂前上棘， 并同在直視下向下分離， 至恥骨后間隙。自精索將疝囊完全分離， 還納腹膜， 促使精索壁化。腹膜向下分離至腰大肌水平于髂前上棘處， 恥骨肌孔充分暴露。于腹膜外間隙放置輕量型網片， 為15 cm×10 cm， 將恥骨肌孔完全覆蓋。網片用抓鉗固定， 將氣腹狀態解除， 腹膜對固定網片自動回復， 對皮膚行縫合操作。B組：麻醉成功后， 皮膚及皮下組織在內環體表投影與手術側恥骨結節投影連線切開， 沿腹外斜肌腱膜切開至外環口， 上下游離腹外斜肌腱膜， 對腹內斜肌充分暴露， 游離精索， 于精索內側找到疝囊。沿內環口近端將疝囊橫斷， 若疝囊較小， 則不行橫斷操作， 于遠端位置曠置， 結扎近端并于腹腔內還納。取輕質網片于腹膜前間隙放置， 將恥骨肌孔覆蓋。對內環口縫合， 并間斷固定網片， 取另一網片于精索后方平鋪固定[2]。無明顯出血后， 間斷縫合皮膚及皮下組織。

1. 3 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版， 組間計量數據采用（ x-±s）表示， 計量資料行t檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統計學意義（P>0.05）， 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）， A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發病例， A組腹股溝區麻木1例， 對照組2例， 差異無統計學意義（P<0.05）。手術情況見表1。

3 討論

結合本次研究結果表明， 與開放式腹膜前修補術比較， TEP在平均手術所需時間、術后離床活動、住院時間等方面均占有優勢， 其原因在于， TEP切口較小， 在一定程度上可減少出血量， 利于手術順利實施[3]；應用氣囊充氣， 可達到周圍壓迫止血和分離腹膜前間隙的目的， 尤其是疝囊較小的直疝， 疝囊在充氣完成后自動向腹腔還納， 使操作時間明顯縮短[4]；因腹腔鏡鏡頭具有顯微效果， 故可更細致的對內部組織分離， 明顯降低了周圍損傷程度；展平補片， 在減壓過程中， 腹壓可自動完成對補片的固定， 省去了重建內環和開放式手術縫合固定時間；創面微小， 降低了切口護理難度， 患者有較高依從性[5， 6]。對早期離床活動建議接受度較高。本次術中出血量和術后尿管拔除時間無明顯差異， 可能與兩組均采用腹膜前間隙操作， 避免了大量出血， 且尿管拔除時間的選擇與患者主觀感覺相關， 故不存在明顯差異。且兩組術后并發癥率比較也差異不大。

綜上， 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術， 可獲得良好的手術效果， 加快機體康復， 具非常積極的應用價值。

參考文獻

[1] 丁宇紅，張和平.優質護理服務在腹腔鏡成人腹股溝疝修補術中的臨床應用.國際醫藥衛生導報， 2013，19（4）： 563-566.

[2] 陳德倫，黃世鋒，謝德智.腹腔鏡治療腹股溝疝的現狀研究.醫學美學美容（中旬刊）， 2013，22（6）： 275-276.

[3] 段澤輝，楊件華.補片聯合透明質酸鈉在腹腔鏡腹股溝疝修補術的應用.贛南醫學院學報， 2013， 33（4）： 570-571.

[4] 林璐，柏金喜，王惠春，等.臨床路徑管理模式控制開放與腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的成本-效果分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013（1）： 11-15.

[5] 朱雷明，姜衛東，朱建斌，等.縮短腹腔鏡下腹股溝疝修補術學習曲線的因素分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（4）： 20-23.

[6] 楊勇，王敏，胡雄輝，等.腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床價值. 四川醫學， 2013， 34（5）： 632-633.endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補術臨床對比。方法 本次共選擇40例腹股溝疝患者作研究對象， 均為本院普外科2012年9月～2013年9月收治， 采用數字表抽取法隨機分組， 就無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）（A組， n=20）與開放式腹膜前腹股溝疝修補術（B組， n=20）臨床效果進行比較。結果 兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統計學意義（P>0.05）， 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）， A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發病例， A組腹股溝區麻木1例， 對照組2例， 差異無統計學意義（P<0.05）。結論 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術， 可獲得良好的手術效果， 加快機體康復， 具非常積極的應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開放式腹膜前腹股溝疝修補術；臨床對比

臨床普外科常見疾病類型中， 腹股溝疝占有較高的發生比例， 腹腔鏡腹股溝疝修補術是一項于上世紀90年代興起的新型術式， 與開腹手術比較， 其具疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優勢[1]。本次研究選取相關病例， 探討TEP與開放式腹膜前腹股溝疝修補術的臨床效果， 旨在為臨床手術方案的選用提供參考依據， 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇40例研究對象， 年齡47～74歲， 平均（61.8±9.2）歲， 均為單側可復性疝男性患者， 可耐受全身麻醉， ASA分級均1～2級。1個月內均未接受輸血治療和非類固醇抗炎藥物應用。自愿簽署本次實驗知情同意書， 排除機體其它系統嚴重疾患者， 采用數字表抽取法隨機按A組和B組各20例劃分， 組間一般情況具可比性。

1. 2 方法 兩組術前晚24 h禁食水， 術日和術前2 h取抗生素靜脈滴注。A組采用全身麻醉， B組采用連續硬膜外麻醉。A組：成功麻醉后， 協助患者取平臥位， 弧形切口于臍下緣選擇， 長約1 cm。將皮膚切開， 對一側腹直肌前鞘縱行切開， 后鞘顯露。鈍性沿后鞘向下對一側腹膜前間隙分離， 后取氣囊行擴張操作， 將10 mm Trocar置入。充氣進鏡， 對腹膜前間隙進行觀察， 在無滲血、呈良好的狀態下。取5 mm Trocar于下腹正中置入。鈍性分離一側至髂前上棘， 并同在直視下向下分離， 至恥骨后間隙。自精索將疝囊完全分離， 還納腹膜， 促使精索壁化。腹膜向下分離至腰大肌水平于髂前上棘處， 恥骨肌孔充分暴露。于腹膜外間隙放置輕量型網片， 為15 cm×10 cm， 將恥骨肌孔完全覆蓋。網片用抓鉗固定， 將氣腹狀態解除， 腹膜對固定網片自動回復， 對皮膚行縫合操作。B組：麻醉成功后， 皮膚及皮下組織在內環體表投影與手術側恥骨結節投影連線切開， 沿腹外斜肌腱膜切開至外環口， 上下游離腹外斜肌腱膜， 對腹內斜肌充分暴露， 游離精索， 于精索內側找到疝囊。沿內環口近端將疝囊橫斷， 若疝囊較小， 則不行橫斷操作， 于遠端位置曠置， 結扎近端并于腹腔內還納。取輕質網片于腹膜前間隙放置， 將恥骨肌孔覆蓋。對內環口縫合， 并間斷固定網片， 取另一網片于精索后方平鋪固定[2]。無明顯出血后， 間斷縫合皮膚及皮下組織。

1. 3 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版， 組間計量數據采用（ x-±s）表示， 計量資料行t檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統計學意義（P>0.05）， 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）， A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發病例， A組腹股溝區麻木1例， 對照組2例， 差異無統計學意義（P<0.05）。手術情況見表1。

3 討論

結合本次研究結果表明， 與開放式腹膜前修補術比較， TEP在平均手術所需時間、術后離床活動、住院時間等方面均占有優勢， 其原因在于， TEP切口較小， 在一定程度上可減少出血量， 利于手術順利實施[3]；應用氣囊充氣， 可達到周圍壓迫止血和分離腹膜前間隙的目的， 尤其是疝囊較小的直疝， 疝囊在充氣完成后自動向腹腔還納， 使操作時間明顯縮短[4]；因腹腔鏡鏡頭具有顯微效果， 故可更細致的對內部組織分離， 明顯降低了周圍損傷程度；展平補片， 在減壓過程中， 腹壓可自動完成對補片的固定， 省去了重建內環和開放式手術縫合固定時間；創面微小， 降低了切口護理難度， 患者有較高依從性[5， 6]。對早期離床活動建議接受度較高。本次術中出血量和術后尿管拔除時間無明顯差異， 可能與兩組均采用腹膜前間隙操作， 避免了大量出血， 且尿管拔除時間的選擇與患者主觀感覺相關， 故不存在明顯差異。且兩組術后并發癥率比較也差異不大。

綜上， 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術， 可獲得良好的手術效果， 加快機體康復， 具非常積極的應用價值。

參考文獻

[1] 丁宇紅，張和平.優質護理服務在腹腔鏡成人腹股溝疝修補術中的臨床應用.國際醫藥衛生導報， 2013，19（4）： 563-566.

[2] 陳德倫，黃世鋒，謝德智.腹腔鏡治療腹股溝疝的現狀研究.醫學美學美容（中旬刊）， 2013，22（6）： 275-276.

[3] 段澤輝，楊件華.補片聯合透明質酸鈉在腹腔鏡腹股溝疝修補術的應用.贛南醫學院學報， 2013， 33（4）： 570-571.

[4] 林璐，柏金喜，王惠春，等.臨床路徑管理模式控制開放與腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的成本-效果分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013（1）： 11-15.

[5] 朱雷明，姜衛東，朱建斌，等.縮短腹腔鏡下腹股溝疝修補術學習曲線的因素分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（4）： 20-23.

[6] 楊勇，王敏，胡雄輝，等.腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床價值. 四川醫學， 2013， 34（5）： 632-633.endprint