3種克氏針張力帶固定方法治療尺骨鷹嘴骨折的療效比較

周炎，劉世清*，瞿新叢

(1.武漢大學人民醫院骨Ⅲ科，湖北 武漢 430060；2.湖北省羅田縣人民醫院骨科，湖北 黃岡 438600)

尺骨鷹嘴骨折是肘關節常見骨折之一，隨著臨床廣泛運用克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折，克氏針移位及內固定失效等并發癥亦常見。運用改良的克氏針張力帶固定技術，可達到穩定的固定效果。自2000年6月至2008年12月分別采用經髓腔固定、“8”字交叉固定及經雙皮質固定3種克氏針張力帶固定方法治療尺骨鷹嘴骨折96 例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96 例，男57 例，女39 例；年齡19～49 歲，平均35.5 歲。左側65 例，右側31 例，90 例右側為優勢手。致傷原因：跌倒摔傷63 例，交通傷20 例，高處墜落傷13 例。均為新鮮閉合性骨折，且無重要血管、神經損傷。按Wadsworth[1]分型，Ⅱ型55 例，Ⅲ型36 例，Ⅳ型5 例。受傷至手術時間3～10 d，平均5 d。手術方法分為經髓腔固定組(34 例)、“8”字交叉固定組(30 例)及經雙皮質固定組(32 例)，三組在性別、年齡及骨折類型方面經統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 采用臂叢麻醉，取肘后正中切口，游離尺神經后橡皮片牽開保護，暴露骨折斷端，直視下復位后復位鉗臨時固定。經髓腔固定組：經骨折斷端向髓腔平行鉆入2枚直徑2.0 mm克氏針，離骨折斷端3 cm處橫向鉆直徑2.0 mm骨孔，通過骨孔穿入粗鋼絲，“8”字交叉后經肱三頭肌止點深面穿過，將鋼絲收緊結扎，折彎克氏針尾端并埋入骨質。“8”字交叉固定組：于尺骨縱軸平面經骨折斷端交叉鉆入2枚直徑2.0 mm克氏針，尖端穿透尺骨嵴兩側皮質，余操作同經髓腔固定組。經雙皮質固定組：自尺骨鷹嘴尖端與尺骨縱軸成30°向前平行鉆入2枚直徑2.0 mm克氏針，穿透尺骨前方皮質，注意勿打入關節軟骨面，余操作同經髓腔固定組。術中C型臂X線機透視證實內固定位置正常，術后早期肘關節被動屈伸功能鍛煉。

1.3 隨訪與評價 臨床檢查內容包括術后肘部瘢痕和傷口愈合情況。X線評價骨折愈合及肘關節創傷性關節炎表現。根據患者肘關節的活動度、力量、穩定性及疼痛情況，按照Broberg-Morrey[2]肘關節功能評分標準進行評分，其中活動度40分，力量20分，穩定性5分，疼痛35分，滿分為100分。95～100分為優，80～94分為良，60～79分為可，小于60分為差。

2 結 果

96 例均獲隨訪，時間14～22個月，平均(16.5±1.5)個月。經髓腔固定組中2 例術后6周克氏針部分退出，經石膏外固定后骨折愈合；2 例內固定松動，骨折斷端分離，再次手術更換為尺骨鷹嘴解剖鋼板固定、取髂骨植骨后骨折愈合；9 例骨折愈合后克氏針退出，肘后滑囊炎形成。“8”字交叉固定組中1 例術后傷口紅腫伴少量淡黃色液體滲出，分泌物培養為表皮葡萄球菌，經換藥后逐漸愈合；2 例出現肘后滑囊炎；1 例出現肘關節骨關節炎并關節僵硬。經雙皮質固定組中1 例出現肘關節創傷性關節炎表現；1 例肘部瘢痕增生；1 例肘后滑囊炎形成。在并發癥方面，“8”字交叉固定組與經雙皮質固定組比較差異無統計學意義(χ2=0.242，P=0.623>0.05)，兩組少于經髓腔固定組(χ2=9.894，P<0.05)。Broberg-Morrey肘關節功能評分：經髓腔固定組優18 例，良12 例，可2 例，差2 例；“8”字交叉固定組優22 例，良6 例，可2 例；經雙皮質固定組優25 例，良5 例，可2 例。三組術后肘關節功能比較差異無統計學意義(χ2=3.596，P=0.166)。

3 討 論

尺骨鷹嘴骨折克氏針張力帶內固定是一種比較成熟的治療方法，具有操作簡單、固定確切、早期功能鍛煉等優點。其技術優勢在于2枚克氏針起到內夾板作用，分散了成角和旋轉的力量，“8”字鋼絲抵消了屈肘的張力，具有動態內固定并起到了持續加壓的作用，促進骨折愈合[3]。但這種方法亦存在不足，如固定不夠堅強、鋼絲斷裂、克氏針移動等[4]。隨著克氏針張力帶內固定技術的不斷改進，提高了鷹嘴骨折的固定效果，降低了術后并發癥的發生。目前，克氏針張力帶技術治療尺骨鷹嘴骨折以傳統的經髓腔固定、改良的“8”字交叉固定及經雙皮質固定為主。本組病例中傳統的經髓腔固定術后并發癥較改良的“8”字交叉固定和經雙皮質固定常見，分析原因是克氏針遠端位于髓腔內，對骨折的固定作用不足，早期功能鍛煉導致克氏針滑移，影響骨折的固定效果。Sane等[5]對63 例應用張力帶固定尺骨鷹嘴骨折患者至少6個月隨訪，結果出現3 例骨折不愈合，5 例內固定物移位。Akman等[6]對41 例尺骨鷹嘴骨折患者采用張力帶固定后長期隨訪，術后2 例內固定物移位，4 例內固定物引起軟組織刺激。另外，Candal-Couto等[7]認為克氏針的雙皮質固定可能刺激尺骨前方的肱二頭肌肌腱和旋后肌，妨礙前臂旋后功能。本組中經髓腔固定組術后出現4 例內固定物松動，其中2 例斷端分離；9 例骨折愈合后克氏針退出，肘后滑囊炎形成。本組研究結果中并發癥發生情況與上述研究基本相似，但本組中經雙皮質固定組未出現明顯妨礙前臂旋后功能的病例，分析原因為操作過程中以克氏針尖端剛過前方皮質為宜，并在術中透視證實，減少對前方軟組織刺激。

本組患者采用3種克氏針張力帶固定，通過比較肘關節Broberg-Morrey功能評分，總體上表明3種克氏針張力帶固定技術均能達到良好的臨床效果。Karlsson等[8]比較張力帶固定及“8”字鋼絲固定治療尺骨鷹嘴骨折，發現張力帶固定組中81%的患者要求取出內固定，而“8”字鋼絲固定組僅為43%。Neat等[9]研究尺骨鷹嘴截骨造模后運用張力帶固定，發現增大克氏針和鋼絲直徑，聯合“8”字交叉固定可明顯增加固定強度。上述研究結果表明張力帶技術的固定效果可在一定程度上得以提升，達到更為理想的作用效果。本組中“8”字交叉固定及經雙皮質固定即為經髓腔固定的提升，固定效果更為理想。Villanueva等[10]研究結果顯示張力帶技術在尺骨鷹嘴骨折固定中的滿意效果，但同時強調當合并橈骨小頭及尺骨冠突骨折等影響肘關節穩定因素時，張力帶固定效果將大打折扣。按Broberg-Morrey肘關節功能評分標準評價，三組雖無顯著差異，但就此斷定三組具有同樣的固定效果實為不妥，分析可能與本研究樣本量較小有關，且選擇按Wadsworth分型中相對簡單骨折的病例資料，并未涉及肘關節其他解剖部位的損傷對肘關節穩定性的影響，相對減小了對骨折穩定性的要求，有待進一步研究。

綜上所述，我們認為張力帶固定對多數簡單移位的尺骨鷹嘴骨折的治療行之有效，“8”字交叉固定及經雙皮質固定方式在穩定性及術后并發癥等方面均優于傳統的經髓腔固定。但對于長斜行骨折、累及冠狀突的尺骨鷹嘴骨折、粉碎性骨折及骨折脫位類型，選擇鋼板固定更適合[11]。

參考文獻：

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