外吹乳癰病因病機的古代中醫文獻初考

李桃花 李寶金 李曰慶 祝東升 趙立娜 鐘馨 張董曉 李巍 王志堅 李以良

外吹乳癰病因病機的古代中醫文獻初考

李桃花 李寶金 李曰慶 祝東升 趙立娜 鐘馨 張董曉 李巍 王志堅 李以良

目前中醫對外吹乳癰病因病機的認識以乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪等為主。本文對中醫古籍文獻中的相關記載進行了初步的探索梳理，發現從晉代至唐代的病因病機為乳汁不得泄、與血氣蓄結于內生熱而發癰，與足陽明經脈相關；宋代首次提出沖任不和、陽明經熱，或為風邪侵襲、氣逆、寒熱相乘，榮衛縫結或營衛凝滯致乳汁蓄結；元代首次提出該病與足厥陰肝經亦關系緊密，并與婦人郁怒情緒、飲食厚味相關；明清醫籍集錄前人之言，認為乳兒鼻風、乳子涼氣襲乳，或乳子熱氣吹乳，使氣逆乳凝亦是病因。

外吹乳癰; 中醫文獻; 病因病機; 考證

外吹乳癰，又名妒乳、吹乳、產后吹奶、產后妒乳、產后乳結癰、外吹等，是哺乳期發生于乳房部的急性化膿性疾病，與之相區別的是妊娠期發生的內吹乳癰，和既非哺乳期也非妊娠期發生的不乳兒乳癰。目前中醫有關外吹乳癰病因病機的認識以乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪等為主[1-3]。本文擬對中醫古籍文獻中記載的外吹乳癰病因病機內容進行初步的探索梳理，以期為當前臨床診療提供更多參考。

1 歷代文獻病因病機記述

1.1乳汁不泄，蓄血生熱

“乳癰”一詞首次出現于晉·皇甫謐《針灸甲乙經》[4](約成書于256～259年)一書，記載于《卷之九·肝受病及衛氣留積發胸脅滿痛第四》下“胸脅榰滿不得息，咳逆，乳癰，灑淅惡寒，神封主之”一條中，說明當時醫學家認為乳癰的病因病機為肝受病、衛氣留積而發于胸脅。“妒乳”一詞亦首見于該書，但未述及病因病機。晉·葛洪《肘后備急方》[5](約成書于341年)《卷五·治癰疽妒乳諸毒腫方第三十六》中所載妒乳可明確定義為外吹乳癰，根據原文“乳汁不得泄，內結名妒乳”可知道“妒乳”為現代所謂的哺乳期外吹乳癰，其病因病機為乳汁不得泄，結于內而成妒乳之病。這是中醫古代文獻中第一次明確闡述妒乳的病因病機。

南北朝·龔慶宣《劉涓子鬼遺方》[6](約成書于483年)為中國第一部中醫外科學專著，該書卷三雖記載了妒乳的主治方劑為辛夷湯方，但未闡述妒乳的病因病機，只提到乳癰的病因病機為“婦人客熱乳結腫”。隋·巢元方《諸病源候論》[7](約成書于610年)在《卷之四十·婦人雜病諸候四(凡五十論) 一百二十八、妒乳候》中記述“此由新產后，兒未能飲之，及飲不泄；或斷兒乳，捻其汁法不盡，皆令乳汁蓄結，與血氣相搏，即壯熱、大渴引飲，牢強掣痛、手不得近是也”。認為妒乳病因有兩種情形：一為婦人新產后，嬰兒未能吸乳，或雖吸乳而乳汁排泄不暢；一為小兒斷乳后，手捻乳汁而未排盡。這兩種病因均造成乳汁蓄結，使乳汁與血氣相搏，形成了壯熱、大渴等實熱證候。此外，在《一百二十九、乳癰候》中“足陽明之經脈，有從缺盆下于乳者……亦有因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰”，該段文字亦認為外吹乳癰是由于乳汁蓄結與血相搏蘊積生熱而成，與足陽明經脈相關。

唐·孫思邈《備急千金要方》[8](成書于652年)《卷二十三痔漏方 腸癰第二》中論述“產后不自飲兒，并失兒無兒飲乳，乳蓄結癰，不飲兒令乳上腫者”，亦認為婦人產后不自喂兒乳或因失兒而無法喂乳，導致乳汁蓄積結而成癰是妒乳的病因病機。唐·王燾《外臺秘要》[9](成書于752年)《卷第三十四 妒乳瘡痛方一十四首》所載“集驗論療婦人妒乳，乳癰，諸產生后，宜勤擠乳，不宜令汁蓄積不去，便不復出，惡汁于內引熱，溫壯結堅掣痛，大渴引飲，乳急痛，手不得近，成妒乳”，記述妒乳的病因病機亦為產后乳汁蓄積不去不出，引發實熱證候，其后復引《備急千金要方》原文“又產后不自飲兒，及失兒無兒飲乳，乳蓄喜結癰，不飲兒令乳上腫者方”。 宋代《圣濟總錄》[10](約成書于1111～1117年)《卷第一百二十八 癰疽門 乳癰》下論述“新產之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結，氣血蘊積，即為乳癰”，認為吹奶的病因病機為新產婦人不自乳兒導致乳汁蓄結，氣血蘊積而成。宋·陳自明《婦人大全良方》[11](成書于1237年)也認為產后吹奶、妒乳的主要病因病機是乳汁蓄積，壅閉乳道，津液不通而成病。如《產后妒乳方論第十四》引錄《諸病源候論》“妒乳候”原文；《乳癰方論第十五》引錄“《產寶》論曰：產后宜勤去乳汁，不宜蓄積。不出惡汁，內引于熱，則結硬堅腫，牽急疼痛或渴思飲，其奶手近不得。若成膿者，名妒乳……若產后不曾乳兒，蓄積乳汁，亦結成癰”。

明·朱棣《普濟方》[12](成書于1406年)是中國歷代以來最大的一部方書，該書匯集前人之言，記載了大量醫書內容，如引《備急千金要方》“產后不自飲兒，并失兒無兒飲乳，乳蓄結癰，不飲兒令乳上腫者”內容，并對《婦人大全良方》上述部分亦有引錄。明·王肯堂《證治準繩》[13](成書于1602年)《女科卷之五 產后門 妒乳》中記有“夫妒乳者，由新產后兒未能飲之，及乳不泄，或乳脹捏其汁不盡，皆令乳汁蓄結，與血氣相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不得近是也。初覺便知以手捋捏去汁，更令旁人助吮引之，不爾，或作瘡有膿，其熱勢盛，必成癰也。輕則為吹乳、妒乳，重則為癰。雖有專門，不可不知”，該部分內容與《普濟方》相同。

1.2沖任不和，風邪侵襲

宋代《圣濟總錄》[10](約成書于1111～1117年)《卷第一百二十八 癰疽門 乳癰》下論述“足陽明之脈，自缺盆下于乳，又沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散，蓋婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經熱，或為風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間……然風多則腫硬色白，熱多則腫焮色赤”，認為乳癰之起病與足陽明經脈、沖脈關系密切，因婦人以沖任為本，若沖任不和，陽明經熱，或為風邪侵襲則易發乳癰。該段文字后進一步論述“又有因乳子，汗出露風，邪氣外客，入于乳內，氣留不行，傳而為熱，則乳脈壅滯，氣不疏通，蓄結成膿，疼痛不可忍，世謂之吹奶”，即認為吹奶的病因病機為因喂養母乳時汗出而受風邪侵襲，使氣留不行，傳變為熱，乳脈壅滯成膿。該書首次提出吹奶病因與沖任二脈、風邪相關。南宋·楊士瀛《仁齋直指方論》[14](成書于1264年)《卷之二十二 乳癰 乳癰方論》認為婦人“坐草以后，風邪襲虛，營衛為之凝滯，與夫嬰幼未能吮乳，或乳為兒輩所吹，飲而不泄，或斷乳之時捻出不盡，皆令乳汁停蓄其間，與血氣搏，始而腫痛，繼而結硬，至于手不能近，則乳癰之患成矣。乳癰一名妒乳”。即婦人生育后風邪乘虛侵襲，使營衛凝滯，又兼乳汁結蓄，是妒乳乳癰的主要病因病機。明·朱棣《普濟方》[12]除引錄此部分記述外，在《卷三百四十七 產后諸疾門 產后乳結癰 (附論)》中還記載有“產后沖任不足。氣血俱虛。潛行入于足陽明之脈。其直行者。從缺盆下乳內廉下。俠臍入氣沖中。沖脈者起于氣沖并足陽明之經。夾臍上行。至胸中而散也。其經為邪熱沖則血為之擊搏。氣為之留滯。擊搏則痛作。留滯則腫生。內經所謂營氣不從。逆于肉理。乃生癰腫。此疾者。乳汁蘊積。與氣相搏故也”。即認為乳癰、妒乳的主要病因病機是產后沖任不足、氣血俱虛而邪熱客于足陽明胃經脈致氣滯血瘀而發病。

1.3郁怒傷肝，飲食厚味

元·朱震亨《丹溪心法》[15](成書于1347年)記載“乳癰，乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬。乳子之母，不知調養，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出；陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，合乳而睡，熱氣所吹，遂生結核”。即認為吹奶形成與足陽明胃經、足厥陰肝經密切相關，乳母之怒忿、郁悶情緒使氣機或逆或滯，再兼飲食厚味生熱，使足厥陰肝經氣機不暢、足陽明胃經血熱化膿從而形成外吹乳癰。其后明·汪機《外科理例》[16](成書于1531年)、明·樓英《醫學綱目》[17](成書于1565年)、明·王肯堂《證治準繩》[13]亦引錄此文。明·陳實功《外科正宗》[18](成書于1617年)認為哺乳期乳癰與乳母飲食厚味胃汁濁滯、憂郁或暴怒傷肝有關，“乳子之母，不能調養，以致胃汁濁而壅滯為膿。又有憂郁傷肝，肝氣滯而結腫……濃味飲食，暴怒肝火妄動結腫者”。清·祁坤《外科大成》[19](成書于1665年)為輯錄前人文獻，認為哺乳期乳癰為肝氣滯引起。

1.4乳兒呵吹，氣逆乳凝

宋·東軒居士《衛濟寶書》[20](成書于 1170年)《卷下 乳癰》認為該病“皆由氣逆，寒熱相乘，榮衛縫結，乳汁不行”是哺乳期乳癰的主要病因病機。宋·陳自明《婦人大全良方》[11]也認為產后吹奶、妒乳的主要病因病機是乳兒呵吹，乳汁蓄積，壅閉乳道，津液不通而成病。如《卷之二十三 產后吹奶方論第十三》“夫產后吹奶者，因兒吃奶之次，兒忽自睡，呼氣不通，乳不時泄，蓄積在內，遂成腫硬。壅閉乳道，津液不通，腐結疼痛；亦有不癢不痛，腫硬如石，名曰吹奶”。明·朱棣《普濟方》[12](成書于1406年)《卷三百四十七 產后諸疾門 吹乳(附論)》引錄《婦人大全良方》原文。明·朱棣《普濟方》[12]亦認為氣逆、小兒呵吹、乳汁蓄積為乳癰、吹奶病因病機之一，如《卷三百二十五 婦人諸疾門 乳癰(附論)》記載“又有產后發乳癰者。此乳道蓄積不去。因氣逆而結成也……又有產后為小兒口中呵吹。以致腫結而痛。名曰吹奶”。 明·張介賓《景岳全書》[21](成書于1624年)引錄前人文獻認為產后吹乳為乳兒口氣所吹致令乳汁不通，產后妒乳為無兒飲乳，或兒未能飲使乳汁蓄積所致。清·王洪緒《外科全生集》[22](成書于1740年)認為外吹乳癰的病因病機為“婦人被兒鼻風吹入乳孔，以致閉結”。 清·吳謙等《醫宗金鑒·外科心法要訣》[23](成書于1742年)《卷六 胸乳部 內外吹乳》認為與婦人肝胃氣濁、乳子涼氣襲乳有關，“外吹者，由乳母肝、胃氣濁，更兼子吮乳睡熟，鼻孔涼氣，襲入乳房，與熱乳凝結腫痛”。

清·顧世澄《瘍醫大全》[24](成書于1760年)、清·高秉鈞《瘍科心得集》[25](成書于1809年)二書在輯錄前人文獻基礎上加入個人臨床經驗所得，對外吹乳癰主要病因病機的認識與前人相同。清·許克昌、畢法所著《外科證治全書》[26](成書于1831年)認為吹乳是乳子熱氣吹乳，氣逆乳凝所致，且與足厥陰肝經、足陽明胃經密切相關。

2 討論

晉代至唐代對乳癰的病因病機認識可概括為產后小兒不飲乳、母不喂乳、小兒斷乳等原因導致乳汁不得泄、與血氣蓄結于內生熱而發為外吹乳癰，與足陽明經脈相關。宋代在以往認識的基礎上首次提出沖任不和、陽明經熱，或為風邪侵襲、氣逆、寒熱相乘，榮衛縫結或營衛凝滯亦可導致乳汁蓄結，氣血蘊積而發為外吹乳癰。元代朱丹溪認識到吹奶的形成不但與足陽明胃經相關，而且與足厥陰肝經亦關系緊密，并首次提到婦人郁怒情緒、飲食厚味亦是致病之因，其后的明代醫家汪機、樓英等亦引錄了丹溪之言。明清醫籍集錄前人之言，認為外吹乳癰的主要病因病機是產后沖任不足、氣血俱虛而邪熱客于足陽明胃經脈致氣滯血瘀或氣逆、小兒呵吹、乳汁蓄積而發病，或乳母飲食厚味胃汁濁滯、憂郁或暴怒傷肝或肝氣滯引起，或乳兒鼻風、乳子涼氣襲乳，或乳子熱氣吹乳，氣逆乳凝所致，與足厥陰肝經、足陽明胃經密切相關。可見，古代醫家對外吹乳癰病因病機的認識從病變局部的乳汁蓄結生熱化癰逐漸豐富到情緒上的郁怒傷肝氣滯，或飲食上的厚味生胃熱、或陽明經熱，或產后沖任不足、氣血虛弱而感受風邪、寒邪，或榮衛縫結或營衛凝滯，或乳兒涼氣或熱氣等外邪使乳汁蓄結生癰，對七情致病、飲食致病、產后氣血虛弱致病、外感致病、乳兒致病等各種相關因素逐一收錄，無有遺漏，古人臨床觀察之細微于此可見一斑。

[1]李曰慶.中醫外科學[M].中國中醫藥出版社,2002.

[2]關若丹.乳癰的中醫古籍綜述[C]//第十一屆全國中醫及中西醫結合乳腺病學術會議論文集.2009:352-354.

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[24]清·顧世澄.瘍醫大全[M].北京:人民衛生出版社,1987.

[25]清·高秉鈞.瘍科心得集[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[26]清·許克昌，畢法.外科證治全書[M].北京:人民衛生出版社,1987.

(本文編輯：蒲曉田)

北京中醫藥大學科研基金(2011-X-032)

100078 北京中醫藥大學東方醫院乳腺科(李桃花、祝東升、趙立娜 、鐘馨、張董曉、李巍 、王志堅、李以良)；北京友誼醫院中醫科(李寶金)；北京中醫藥大學東直門醫院(李曰慶)

李桃花(1982- )，女，博士，主治醫師。研究方向：中醫藥防治乳腺疾病。E-mail:taohuali@126.com

R271.44

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.03.012

2013-12-19)