左右上臂血壓的監(jiān)測與比較分析

李 勇

（湖南省耒陽市人民醫(yī)院 湖南 耒陽 421800）

血壓是人體的重要生命體征之一，血壓測量值的準(zhǔn)確性和可靠性直接影響到患者的病情和治療效果的判斷。傳統(tǒng)間接測壓法多采取坐位或仰臥位，以測右上臂血壓為準(zhǔn)。但在一些比較雙上肢血壓值得差別的研究中，左右上臂的血壓值是有差異的，且報(bào)道結(jié)果不盡相同［1，2］。為進(jìn)一步探討左右上臂血壓的差異，不同疾病間左右上臂血壓差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以便更好地指導(dǎo)臨床工作，本研究對體檢健康者和患者共200例，對其血壓差異進(jìn)行對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以隨機(jī)抽樣的方法選擇本院體檢健康者50例，心血管內(nèi)科疾病患者50例，呼吸內(nèi)科疾病患者50例，普通外科疾病患者50例，共200例。排除偏癱及多發(fā)性大動脈炎等周圍血管疾病患者。其中男性115例，女性85例，年齡17－80歲，平均年齡（49.10±18.95）歲。

1.2 方法：受試者處于清醒狀態(tài)，測量前休息10分鐘以消，除活動和緊張因素對血壓的影響，測量前30分鐘禁吸煙及飲酒、咖啡、茶、可樂等興奮性飲料，排空膀胱。受試者取坐位，肘部置于與心臟同一水平，由專人用袖帶式血壓計(jì)隨機(jī)順序測量左、右臂血壓。袖帶氣袋對準(zhǔn)肱動脈，下緣距肘窩2c m，纏袖帶松緊度以插入一指為準(zhǔn)，收縮壓以聽到第一聲搏動音時(shí)汞柱所指刻度的數(shù)值為準(zhǔn)，舒張壓以搏動消失音為準(zhǔn)，或柯氏音不消失者以變音為準(zhǔn)（同一病人取同一判斷標(biāo)準(zhǔn)）。間隔15min再測，共測2次，取平均值（若兩次讀數(shù)差＞5mmH g，則需再測量）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1－3。

表1 左上臂與右上臂血壓差異比較

表2 健康者與不同疾病患者收縮壓與舒張壓的比較

表3 不同年齡段患者同臂收縮壓與舒張壓的比較

3 討論

本組研究表明（見表1）左右上臂收縮壓和舒張壓比較差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與萬睿等［1］在研究得出“無論有無心血管疾病，左右上臂收縮壓和舒張壓在臨床上都有差別”的結(jié)果相同。左右上臂血壓的高低與左右肱動脈的位置和左右肱動脈的管徑有關(guān)，從解剖學(xué)來說，左肱動脈與左心室的距離要短于右肱動脈與左心室的距離［3］，故左肱動脈與主動脈的壓力差小于右肱動脈與主動脈的壓力差；比較左右肱動脈管徑，我國慣用右手的人多于左手，故右手臂肌肉較發(fā)達(dá)，血供多于左手，因此右側(cè)肱動脈管徑較左側(cè)粗者占大多數(shù)［4］。此外，上肢受壓后，血管、肌肉的變形情況、生理反應(yīng)情況、恢復(fù)速度等不同均可能形成左右臂血壓的差異。因此，臨床上左右上臂血壓的差異可能會出現(xiàn)左側(cè)高于、低于或等于右側(cè)的現(xiàn)象。

在本組研究中，表2、表4所示左右上臂血壓的差值在不同疾病和不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在不同年齡組之間（表3）收縮壓差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)殡S著年齡的增長，血管的彈性的丟失和心臟泵血能力的下降，收縮壓和舒張壓均有逐漸增高的趨勢，但收縮壓的升高較舒張壓的升高更顯著［5］。

本組研究提示，由于對雙上臂所測的血壓值往往存在差異，因此臨床首次測量血壓時(shí)，不應(yīng)只測右上臂或左上臂，應(yīng)測量雙上臂的血壓，并以血壓高一側(cè)的值為準(zhǔn)。

［1］萬睿，景惠.左右臂血壓差別的正常范圍［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，2000，19（7）：340－341

［2］何瑞芳，董獻(xiàn)紅.大學(xué)生左右側(cè)肱動脈血壓的對比分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2001，10（3）：214－215

［3］馬紅艷，趙婭琴，彭雄，等.大學(xué)生左右上臂血壓的對比研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（9）：996－998

［4］劉炎玲，趙曼一.600例左右肱動脈壓比較觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1990，6（2）：26－27

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：160－167