不同原因眼外傷性青光眼的臨床治療方法探討及效果評價

高豐玫

不同原因眼外傷性青光眼的臨床治療方法探討及效果評價

高豐玫

目的 為了探討不同原因眼外傷性青光眼的臨床干預治療效果。方法 回顧性總結本院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例(共40眼)資料。結果 眼壓低于30 mmHg的單純前房積血患者經消炎止血處理后, 淤血在5 d左右時可自行吸收干凈；眼內壓超過30 mmHg的11眼經前房沖洗后,仍有2眼眼壓不能恢復正常水平, 并且持續半月時間, 被迫進行小梁切除手術。患者治療后平均眼壓降至(10.1±3.3)mmHg, 平均視力升為(0.7±0.1), 與治療前相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 由眼外傷導致的青光眼具有多種創傷機制, 引起青光眼的原因也不盡相同, 需要在明確診斷的情況下, 對不同病情的患者進行針對性治療。

眼外傷；青光眼；干預治療；眼內壓

眼外傷常常會引起眼內積血和眼壓升高, 青光眼是眼外傷的并發癥之一, 嚴重損害患者視力水平, 甚至引起失盲,臨床治療難度較大并且預后效果并不理想［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料對象來自于2011年1月～2013年6月期間本院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例(共40眼),其中男性20例(30眼), 女性8例(10眼), 致傷原因：28眼為鈍傷, 12眼為貫通傷。所有患者入院治療前眼壓均超過28 mmHg。入選標準：臨床診斷結果符合青光眼的診斷標準,其中有29眼存在眼內積血現象(10例單純性前房積血, 5例單純性玻璃體積血, 14例玻璃體積血合并前房積血), 其余為晶狀體囊破裂導致皮質外溢。

1.2 治療方法 患者入院后先進行降壓處理, 同時合理使用抗生素以預防可能出現的眼內炎癥現象。對于存在眼內積血的29眼, 眼內壓低于30 mmHg時(18眼)可以先給予一定劑量止血藥并通過加壓包為患者止血, 如果眼內壓超過30 mmHg(11眼)應通過前房穿刺手術沖洗前房, 有大塊淤血的先溶解再徹底沖洗。對于前房角損傷患者首選藥物治療, 連續治療2個月如眼壓仍未得到有效控制者行小梁切除手術。對于晶狀體囊破裂導致皮質外溢患者應手術摘除晶狀體, 而后用生理鹽水充分沖洗前房, 手術后眼壓即可恢復正常水平。對于存在炎性粘連現象患者應首選抗生素聯合糖皮質激素進行治療, 治療失敗的可考慮周邊虹膜切除手術和小梁切除手術進行治療。

1.3 療效標準 治療后眼脹感和眼內痛澀感等臨床表現明顯改善, 眼壓降低至22 mmHg以下或者眼壓降低程度在10 mmHg以上, 視力提高三行及以上者視治療結果為顯效；治療后臨床表現好轉, 眼壓高于22 mmHg但與治療前相比有不同程度的眼壓降低, 視力提高1行者視治療結果為有效；治療后眼壓及視力無明顯改善者視為失敗。

1.4 統計學方法 選擇SPSS19.0統計學軟件包進行統計學分析。

2 結果

治療前40例, 平均眼壓(38.2±4.1)mmHg, 平均視力為(0.2±0.1)；治療后40例, 平均眼壓(10.1±3.3)mmHg, 平均視力為(0.7±0.1)。眼壓治療前后比較差異有統計學意義(t=21.3, P＜0.05)；平均視力治療前后比較差異有統計學意義(t=7.72, P＜0.05)。患者治療后有4眼失明, 7眼視力無明顯變化, 29例視力獲得不同程度的提升, 總有效率為72.5%, 治療并發癥方面：40眼治療后2例角膜感染, 1例眼內感染, 另有4例視網膜剝離, 2例出現視神經萎縮現象, 并發癥發生率為22.5%。

3 討論

眼外傷引起的青光眼并發癥可以分為四種類型：一是眼內積血、晶狀體原性、前房角挫傷和炎性粘連增值。眼內積血又分為玻璃體積血和前房積血, 由此導致的眼內異物在眼內的沉積引起眼壓增大, 因此, 本研究中對于該類損傷患者先用加壓止血一般能使病情得到一定的緩解, 對藥物治療無效的需進行手術治療。而晶狀體脫位導致的青光眼并發癥一般是因為脫位的晶狀體組織阻滯瞳孔, 阻塞小梁網和房角, 對這種損傷患者的治療方法也宜先考慮藥物治療, 藥物治療失敗的可考慮進行晶狀體摘除手術和晶狀體移植手術。由前房角的損傷導致的小梁網的水腫現象可能會妨礙房水的正常生理性流出, 病情發展引起小梁部位的細胞變性, 發生增殖導致青光眼, 對該類損傷引起的青光眼的治療宜首先考慮行藥物治療, 在無效的狀態下再進行小梁切除手術。而對于眼外傷引起的細菌感染能夠誘發青光眼的原因是大量的炎性物質聚集, 導致房水循環受阻, 進而能夠刺激房角的結締組織病理性增生而誘發眼壓升高［2］,該類青光眼可考慮首先合理選用抗生素消炎, 當患者炎癥現象得到控制后, 根據患者眼壓變化情況采取適當的治療方法。

［1］ 姜皓,劉芳,李峰,等.眼外傷玻璃體術后青光眼應用睫狀體光凝聯合前房穿刺治療觀察.中國實用眼科雜志, 2011, 29(8): 819-821.

［2］ 張春蕾,王婷,廉超,等.聯合毛果蕓香堿滴眼液治療眼外傷房角后退繼發性青光眼.臨床眼科雜志, 2013,21(2):120-123.

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