完壁式乳突根治并鼓室成形術治療中耳炎的臨床體會

劉永剛

完壁式乳突根治并鼓室成形術治療中耳炎的臨床體會

劉永剛

目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術在治療中耳炎方面的臨床效果, 總結經驗, 以期為中耳炎患者帶來福音。方法 選取本院2010年6月～2013年3月收治的中耳炎患者50例, 患耳55只。對所有患者進行完壁式乳突根治并鼓室成形術治療, 術前均施行全麻, 患耳朝上固定, 術野周圍采用消毒紙巾進行封閉。耳后的切口大小大約為5 cm, 包扎開口的時候選用酒精作為敷料。然后收集所有患者的臨床資料, 對其結果進行回顧性分析。結果 結合患者的病歷資料, 對其進行為期6個月的隨訪之后,作者發現所有患者的骨膜有愈合跡象或者已經愈合, 10例患者的骨膜出現了愈合不徹底或者物理變化等不良情況。結論 對中耳炎患者進行完壁式乳突根治并鼓室成形術治療, 可以有效改善患者聽力狀況,在一定程度上對中耳的病灶起到了清除的作用。

完壁式乳突根治并鼓室成形術；中耳炎；治療體會

中耳炎是累及中耳全部或者部分結構的炎性病變, 兒童多發。按照化膿情況可以分為非化膿性和化膿性兩種。中醫理論認為, 中耳炎是因為肝膽濕熱邪氣盛行導致, 又稱“耳膿”。發病時會讓患者感覺頭痛, 有時還從耳內流出膿水, 雖然不是大病, 但是給患者帶去的痛苦不言而喻, 嚴重威脅患者的生活質量［1］。目前, 臨床上對于中耳炎的治療多采用耳道清潔液, 特別是慢性中耳炎使用耳道清潔液的效果特別明顯。化膿性中耳炎使用耳道清潔液能夠清潔膿液, 促進康復。外科手術也是治療中耳炎的有效措施之一, 完壁式乳突根治并鼓室成形術的使用極大地改善了患者的生活質量。對此,本文特選取50例中耳炎患者, 對其使用完壁式乳突根治并鼓室成形術治療, 取得了極為滿意的效果, 具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的50例中耳炎患者, 均是本院2010年6月～2013年3月收治的患者, 患耳共55只。其中, 男 30例, 女20例, 年齡為24～54歲, 平均年齡為(45±3.1)歲。患耳流膿時間為3個月～10年, 局限肉芽型19耳, 較為局限膽脂瘤30耳, 其余6耳均是鼓室硬化癥。55只患耳均接受CT掃描, 結果顯示鼓竇、上鼓室低密度影。

1.2 所選儀器 OPTON手術顯微鏡和同步電視攝錄系統, STORZ耳科高速電鉆等。

1.3 手術方法 手術之前均采用全麻, 將患耳進行有效固定, 在其手術野周圍采用消毒紙巾進行封閉, 手術時的耳后切口大致為5 cm, 隨后用顳肌筋膜作為手術期間備用, 大小是2 cm×2 cm。外耳道后壁是在距離鼓環0.5 cm的地方采用弧形切開, 之后用顳肌筋膜對鼓膜進行有效修復。包扎的時候首先對耳后進行處理, 采用的輔料是酒精, 連續給予靜脈滴注, 拆線的時間約是8～9 d之后。10～14 d期間內將紗條從外耳道取出。值得注意的是, 術腔需使用抗生素進行沖洗并用激素浸泡之后, 依照聽骨損傷的不同狀況采用不同的聽骨鏈重建措施。常規情況下是采用自體乳突骨皮質通過塑形之后重建聽骨鏈, 生物膠和抗生素明膠海綿固定人工聽骨［2］。

2 結果

確診的時間內作者診斷出所有患者為中耳炎患者, 結合其病歷資料, 對其進行為期6個月的隨訪之后, 作者發現所有患者的骨膜有愈合跡象或者已經愈合, 移植的顳肌筋膜愈合狀況良好, 人工鼓膜生長理想。10例患者的骨膜出現了愈合不徹底或者物理變化等不良情況。總體的治愈率達到了80%(40/50)。

3 討論

中耳炎是中耳鼓室黏膜的炎癥, 多數是由細菌感染引起。本文中80%的患者的聽力得到了明顯改善, 只有20%的患者手術效果不理想。這說明完壁式乳突根治并鼓室成形術在提高聽力、改善患者生活質量方面起到了極為重要的作用。完壁式乳突根治并鼓室成形術最突出的優勢是保持了外耳道的完整, 維持了中耳正常的通氣引流系統, 患者對于術后的聽力恢復非常滿意, 也沒有必要定期清理痂皮。

在研究過程中, 作者總結出了以下體會：降低膽脂瘤術后的復發率, 必須根據手術適應證進行選擇, 完壁式乳突根治并鼓室成形術適用范圍是外耳道骨壁完整、中下鼓室無不可逆病變、無顱內外并發癥等中耳炎。手術之前高分辨率CT的應用, 能夠清晰地顯示顳骨的精細結構, 并且可以準確地顯示中耳乳突內病變的位置、性質, 為明確診斷、治療提供了較為可靠的依據。手術過程中需要徹底開放, 聽骨鏈受膽脂瘤侵蝕的時候一定要做到徹底清除。依照具體的情況采取人工鐙骨或者自體骨進行重建, 在植入聽骨的時候要保證和筋膜接觸, 這樣可以提高聽力。徹底清除病變是防止復發的關鍵, 乳突腔在徹底清除病變之后必須采用電鉆磨光。為了避免手術之后外耳道后壁骨質的吸收或者干性壞死, 可以將肌骨膜瓣在手術結束之后附著在外耳道乳突側后壁上。

綜上所述, 本文通過對50例中耳炎患者臨床資料的研究,發現完壁式乳突根治并鼓室成形術的效果顯著, 值得推廣。

［1］ 榮寶剛,陳瑋倫,丁元萍,等.閉合式乳突根治并鼓室成形術的臨床研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009,40(6):449.

［2］ 佘萬東,曹詠梅,張倩,等.上鼓室重建及鼓室成形術在開放式乳突根治中的應用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2010(9): 281.

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